從廣義上講，美容牙科是指任何可以改善患者的牙齒、牙齦以及面部美觀效果的牙科治療；而美學修復是指通過冠、橋、貼面等間接或直接的修復方式，改善患者的牙齒美觀效果，提高患者整體顏面美觀的牙科治療。在我國，由于改革開放帶來的經(jīng)濟發(fā)展與人們觀念的改變，口腔醫(yī)療界開始從解決患者的病痛向提高人們的生活質(zhì)量改變。原有的以恢復患者咀嚼功能為目標的修復治療也漸漸向以改善患者容貌為目標轉(zhuǎn)變。

由于巨大的市場需求，近年來國內(nèi)的美容牙科迅速發(fā)展。在治療目的向美學目標靠近的同時，國內(nèi)的美學修復治療技術(shù)與臨床理念卻尚未達到發(fā)達國家的水平。廣大的修復醫(yī)師仍然缺乏足夠的美學修復的理論與專業(yè)技術(shù)。國內(nèi)的美學修復正處于一個轉(zhuǎn)型時期，這樣的轉(zhuǎn)型中存在不少問題。

分析設(shè)計是我國當前美學修復的短板

圖1　現(xiàn)代美學修復臨床過程

為了最大程度地提高美學修復效果，促進醫(yī)、技、患的和諧交流，保證美學修復療效的穩(wěn)定，目前國際上美學修復的臨床過程均包括兩個階段：第一是分析設(shè)計階段，第二是臨床實施階段（圖1）。遺憾的是不少醫(yī)師不重視第一階段，亦缺少科學的方法和對策。

在分析設(shè)計階段中，醫(yī)師、技師、患者充分交流，收集資料，進行美學設(shè)計和制定治療計劃，這是一個創(chuàng)造性的過程；臨床實施階段則通過各種美學轉(zhuǎn)移技術(shù)，進行臨床治療，并保證獲得與設(shè)計一致的修復治療效果。而現(xiàn)實中，專科醫(yī)師常常忽視美學要素的分析設(shè)計，無論是時間投入，還是對應的臨床分析設(shè)計技術(shù)的掌握和運用均不夠，甚至與其他修復病人的臨床過程差別不大，這為以后的各種醫(yī)療糾紛埋下了伏筆。
　　設(shè)計先于實施，思考先于操作。在這個過程中，美學分析設(shè)計是整個方案的核心，其最終領(lǐng)導整個美學修復的過程。

美學分析設(shè)計需要簡潔實用的美學理論

由于缺乏實用的美學修復理論指導，普通醫(yī)師美學修復技術(shù)難以提高，為此，我們提出了簡潔實用的“兩因素美學理論”及臨床修復技術(shù)方法。
　　美學修復的理論與因素很多，學好這些繁雜的理論，理清各因素間的關(guān)系并運用到實際臨床操作中并非易事，普通醫(yī)師常常難以掌握和運用。為了解決美學修復的實踐難題，理論的創(chuàng)新十分必要。立足于指導普通修復醫(yī)師和服務滿足高要求的患者，使美學設(shè)計方法邏輯清晰、簡單實用，我們將美學修復設(shè)計高度凝練簡化為對顏色和對形態(tài)的設(shè)計，提出顏色和形態(tài)的“兩因素美學修復理論”。在美學修復中，顏色和形態(tài)兩個要素對應的修復流程有著明顯的區(qū)別，其具體內(nèi)容如下：

顏色方面

我們通過各種比色技術(shù)、照相攝像等間接的方法描述患者的牙齒顏色，將相應的信息傳遞給技師，由技師在最終修復體上進行設(shè)計、雕刻后完成。在這方面，雖然不少醫(yī)師花了大量時間和精力，但由于顏色“代碼”的傳遞效能和制作技師的顏色復制能力的不同，實際上醫(yī)師對最終顏色塑造的影響較小。同時由于修復體的分層結(jié)構(gòu)與天然牙不同，細微組織結(jié)構(gòu)也不同，半透明陶瓷的燒結(jié)后顏色的最終表現(xiàn)具有一定的偶然性等等，導致了目前大部分真實牙齒的顏色還不能完全成功模擬。因此，我們提出顏色要素設(shè)計要遵從“無限接近法則”。具體分析設(shè)計方法可參考我的相關(guān)專著。

形態(tài)方面

在美學修復中形態(tài)的分析設(shè)計尤為重要，經(jīng)典美學理論中對面部、口唇、牙列、牙齒的形態(tài)的美學規(guī)律都分別做了詳盡的描述，我們將其進行有機地整合為動靜態(tài)下的“線面關(guān)系”，根據(jù)這些內(nèi)在的關(guān)系，提出了“線面法則”，即美學修復中的形態(tài)設(shè)計法則，用于正確地指導牙齒形態(tài)的分析與設(shè)計。但是目前國內(nèi)的修復醫(yī)師很少參與此過程，或者只重視某些線，例如微笑線等，并未掌握線面之間的內(nèi)在關(guān)系；同時也完全忽視了制作的技師在口外模型上是看不到患者唇齒關(guān)系等動靜態(tài)關(guān)系的事實，也無法針對性地設(shè)計各種關(guān)鍵的美學線面關(guān)系。實際上醫(yī)師在臨床上通過影響美學的線面關(guān)系分析設(shè)計，再制作美學診斷蠟型等，就可讓患者提前看到修復效果，提高了醫(yī)、技、患交流的效果。

為了實現(xiàn)美學目標，醫(yī)師要參與到預備體形態(tài)預備、瓷層厚度預留、牙齦成形等過程中，這也預示著醫(yī)師對牙齒形態(tài)的可操控性更大。因此，盡管患者情況千差萬別，但就核心美學兩因素來說，醫(yī)師應更加重視形態(tài)設(shè)計過程中的參與。

理清美學線面關(guān)系，高效完成美學設(shè)計

美學修復的美學設(shè)計，不只是針對于牙齒的設(shè)計，而是在與患者的容貌、唇形進行盡可能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，給出一個最美觀的牙齒三維位置與形態(tài)的設(shè)計過程，即從整個面部看牙的設(shè)計，這正是線面設(shè)計的核心理念。理清美學線面關(guān)系，所有線面設(shè)計的方法將變得十分簡潔。實際應用時，我們不用糾結(jié)某一條“線”，只需要從整體進行如下設(shè)計：

線面設(shè)計包括正面設(shè)計、側(cè)面設(shè)計以及面設(shè)計（圖2）。首先通過顏面標志線設(shè)定參考系，通過分析口唇與下頜的動靜態(tài)位置確定牙列的三維位置，然后在此基礎(chǔ)上結(jié)合牙形美學因素設(shè)計牙齒外形，最后通過美觀蠟型、美學診斷樹脂面罩、數(shù)碼美學設(shè)計圖片的方式進行美學設(shè)計效果的預告，這就是線面設(shè)計的基本過程。

在線面設(shè)計的三個方向設(shè)計中，正面設(shè)計最為重要（圖3~7）。正面設(shè)計的流程是①建立顏齒參考系；②確定牙列豎向空間；③確定牙列橫向空間；④聯(lián)合橫豎向空間，確定正面線面框架；⑤牙形設(shè)計及個性化（詳見于海洋主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔美學修復臨床設(shè)計和實施》，2014版）。

醫(yī)技、醫(yī)患交流需要直觀的可視技術(shù)    
　　醫(yī)技交流的科學化、醫(yī)患交流的科普化，是整個醫(yī)技患交流的核心問題，也是高水平美學修復成功的前提，而數(shù)字化的美學設(shè)計方案與美學預告技術(shù)是今后修復醫(yī)師必知必會的基本技能。
　　我們第一次提出美學預告技術(shù)（Esthetic preview）的概念，指在口腔美學有創(chuàng)操作前，通過數(shù)字美學設(shè)計制作美觀診斷蠟型、口內(nèi)診斷樹脂面罩等方法，讓患者、醫(yī)師、技師直觀體驗、評價及更改修復后效果。美學預告技術(shù)可以促進醫(yī)、技、患交流，協(xié)助美學設(shè)計和制定治療計劃。
　　在數(shù)字化美學設(shè)計方案出現(xiàn)前，美學設(shè)計常常通過兩種美學預告技術(shù)來實現(xiàn)：美觀診斷蠟型（Wax up）在模型上實現(xiàn)美學設(shè)計；診斷樹脂面罩（Mock up）在患者口內(nèi)直觀展現(xiàn)修復效果。但這兩種方案都有各自的缺點，包括較耗費時間與材料、適應證較窄等問題。數(shù)字化美齒方案很好地彌補了這兩種美學預告技術(shù)的不足。
　　使用我們設(shè)計的美學設(shè)計軟件（美齒助手），醫(yī)師可通過線面設(shè)計，較便捷地在患者照片上設(shè)計出符合其面部和唇齒關(guān)系的可量化牙齒形狀，并模擬顏色。患者可在自己的照片上看到設(shè)計后的效果，與醫(yī)師討論，參與到美學設(shè)計中來。

作者簡介

于海洋，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，四川大學華西口腔醫(yī)學院副院長。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會教育專委會副主任委員、中華口腔醫(yī)學會修復工藝專委會副主任委員、四川省口腔醫(yī)學會口腔修復專委會主任委員、教育部口腔醫(yī)學教學指導委員會秘書長。
　　作為口腔修復國家臨床重點專科負責人，先后主持國家及省部級項目20余項，發(fā)表論文百余篇；獲國家發(fā)明專利11項；主編出版專著12部。擅長美學修復、美觀卡環(huán)及組合種植的困難義齒修復，提出了前牙美學修復的兩因素理論、前牙溝紋的美學仿真標準，發(fā)展完善了美觀卡環(huán)、支架分離設(shè)計及功能修復為導向的牙種植綜合修復技術(shù)等臨床特色技術(shù)及理論。

來源于中國醫(yī)學論壇報·今日口腔第17期03~04版”