發育期牙列及病例2.1[ 06-28 10:10 ]

引言人類牙列發育包括3個階段：乳牙列建；第一恒磨牙和切牙萌出后的混合牙列期；剩余恒牙包括第三磨牙（若存在時）萌出后恒牙列完成。采用恰當的干預方法監控牙頜發育（阻斷性治療）是正畸的一個重要方面。發生在乳牙列期或混合牙列期的問題可能是發育過程中的實質性異常、功能性問題或潛在錯的早期表現，這些問題都需要早期治療。包括：● 牙齒萌出推遲或失敗。● 牙齒發育性缺失（牙發育不全）。● 多生牙。● 異常牙（形態異常）。● 因為創傷或齲壞導致牙齒早失（常導致間隙喪失）。● 前牙或后牙反，伴或不伴牙齒異位。● 不良習慣如吮指。● 牙

臨床診斷與頭影測量分析4（病例1.3）[ 06-27 17:25 ]

病例1.3一名患有骨質疏松的45歲女性，口服雙磷酸鹽，I類錯牙合畸形。她的臨床病史對她的正畸治療有什么影響？雙磷酸鹽對她的治療主要產生兩個重要影響。頜骨的骨壞死是其中之一，較為少見但很嚴重；第二是牙齒發育受到影響。因此在治療開始前要將情況告知患者；另外最好與患者的內科醫生會診后確定治療方案。因為雙磷酸鹽的半衰期較長，所以暫時性的停藥作用甚微。最好避免使用侵入性的治療措施，例如拔牙和微種植體支抗。如果需要擴展間隙，可以通過橫向擴弓、前后向擴弓和鄰面去釉來獲得。或者可以選擇一種折中的方案來避免拔牙，同時縮短矯治時間。另

顳下頜關節窩骨軟骨瘤急性發作 2 例[ 06-27 10:24 ]

骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，好發于長骨的干骺端。發生在顳下頜關節區的骨軟骨瘤是比較少有的，一般見于下頜髁狀突，而固定在顳下頜關節窩的骨軟骨瘤是極為罕見的。圖 1. 病例 1 的 CT 圖像 （A）術前 （B）術后術后愈合良好，無明顯并發癥。病理診斷不太明確，但指出具有骨軟骨瘤的特點。術后 4 年采用視覺模擬評分法檢查病人，無疼痛（0 分）和無功能障礙（0 分）。最大開口度為 45mm，左側錯合畸形得到明顯改善，術后 15 個月影像學檢查見髁突位于關節窩中央，髁突前方見一小骨贅。病例 2：患者，女性，83 歲，晨起自覺

臨床診斷與頭影測量分析（病例1.1）[ 06-24 13:47 ]

17歲女性患者，磨牙III類關系，中度骨性III類，下面高正常。有正畸治療史，曾拔除雙側上頜第一前磨牙，上頜牙已排齊。仍對面部外形和咬合關系不滿意。從全景片中你觀察到該患者上頜中切牙發生了什么情況（圖1.2）？上頜中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一階段治療后牙根嚴重吸收。這個發現對以后的治療將會產生什么影響？該患者急切地想進行正畸正頜聯合治療來全面改善她的錯牙合畸形。在治療開始前，醫生應該告知該患者后期根吸收發生的可能性。如果患者選擇進行聯合治療，那么醫生應該嘗試避免在上頜采用固定矯治技術。當安上矯治器后，

尿毒癥轉移性軟組織鈣化累及腮腺1例[ 06-23 17:17 ]

作者：張磊，楊建，劉向輝，解放軍八一醫院口腔科尿毒癥患者因腎功能受損，需行規律性血液透析來代謝體內毒素及水分，在得不到充分的血透治療時，會引發貧血、鈣磷代謝紊亂及腎性骨病等全身系統性疾病。其中，報道透析相關淀粉樣變性的文獻較為罕見。本文報告因血透不規律引起腮腺軟組織鈣化的尿毒癥患者1例，并對其病因及治療進行分析。1臨床資料1.1病史及臨床查體患者男性，45歲，因“右耳前反復出現腫物5年”就診。患者患尿毒癥11年，血透不規律。自2009年起，患者全身多處關節（右顳頜關節、肩關節、肘關節、指關節

阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭麻）致昏厥一例[ 06-17 10:26 ]

如果覺得本文有用，請點擊右上角分享給您的朋友和同學。患者女，36歲，因16自發性持續性鈍疼，遇冷熱刺激加重半月，昨日晚間呈自發性、陣發性劇痛，夜間痛明顯，影響睡眠至我院就診，診斷為16慢性牙髓炎急性發作。擬行16RCT+樁核冠修復。去腐質暴露穿髓孔時，病人感到疼痛，詢問過敏史，病人訴平素體健，無過敏史，以碧藍麻（4%阿替卡因腎上腺素注射液）行局部浸潤麻醉，回抽無血，緩慢注射0.8ml。病人無任何不適，揭髓頂，建立直線通道，欲拔髓，但因探診疼痛，遂封Ⅱ型失活劑，氧化鋅暫封。并囑患者10日后復診，不適隨診。病人自行離開

術中發生大量出血(病例)[ 06-16 10:26 ]

在做關于口腔外科的處置時要特別需要注意動脈與一般口腔外科臨床和種植外科臨床相關的，必須要再次確認其危險性的動脈有：①舌動脈；②面動脈；③上頜動脈。雖然根據手術內容和部位需要注意的動脈也不同，但具體到與我們口腔臨床外科一般直接緊密相關的動脈，會發現與舌動脈相關的是舌下動脈，與面動脈相關的是頦下動脈，與上頜動脈相關的是腭前動脈和上牙槽動脈（圖1）。圖1 一般口腔臨床外科直接密切相關的動脈（引用自齊藤彰久）。舌下腺窩和頜下腺窩中走行的舌下動脈和頦下動脈是從頸外動脈分支出來的不同分支，但走行的個體差異很大，呈現復雜的分布。

用骨替代材料治療骨缺損（病例）[ 04-21 13:56 ]

病例要點54歲白人女性患者，主訴：牙齒折裂。患者訴在咬堅果時牙齒發生折裂，否認疼痛及腫脹，患者主要考慮牙齒缺失所致的美觀欠佳以及無法咀嚼。在修復專家之前的檢查中發現，13號牙（左上頜第二前磨牙）在齦緣處折裂（圖1）。告知患者該牙無法修復，患者充分表示了想要修復該牙的愿望。患者選擇行種植牙，并前往牙周科進行牙周狀況評估。圖1 術前照片。學習目的和要求■ 掌握術區的愈合過程■ 掌握骨移植術的應用指征以及治療效果■ 掌握可供選擇的骨移植材料系統病史全身系統未見明顯異常。每天規律服用復合維生素。否認藥物過敏史。全身情況●

病例一：下頜病例[ 04-18 10:21 ]

下頜為十數年前制作的三組金屬烤瓷橋修復體。右下4、5、7帶缺失的6；右下3、1及左下1、2帶缺失的右下2；左下3、4、5、8帶缺失的6、7，左下８修復后牙齒自然脫落，全景片無左下8的影像。幾乎所有的余留牙周圍的骨質均吸收到根尖1/3。臨床上三組下頜金屬烤瓷橋均有較大幅度的松動（圖6-7，圖6-8）。 圖6-7　術前口內照片 圖6-8　下頜術前全景片患者為64歲女性，自述下頜咬合無力，牙齦經常出血，有反復腫脹史，要求拔除后種植修復。術前1周行全口超聲波潔治，潔治后給予口服常規劑量抗生素3天，抗生素

牙齦癌[ 02-26 16:27 ]

牙齦癌(carcinoma of the gingiva)在口腔癌中僅次于舌癌和頰癌居第3位，占口腔癌的22%左右。

嘉福病例[ 01-22 17:29 ]

【病例分享】下頜第二前磨牙3根管病例1例[ 01-19 16:14 ]

患者，男，15歲，右下后牙半年前因疼痛不適在外院處理，被告知有根管未探及，建議到上級醫院就診，現無明顯疼痛不適。檢查:45遠中鄰面見乳白色充填物下繼發齲損，冠周較多牙石堆積，叩±，探診﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。牙片顯示：45充填物至髓腔，根管內無充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖區見X線透射區。初步診斷:45慢性根尖周炎治療計劃：45顯微根管治療后酌情修復圖1：術前X線片，根管影像不清，根尖區見X線透射區拍攝CBCT顯示為45根管下段分為3條根管圖2/3:拍攝CBCT顯示45為3個根

牙劈裂修復病例[ 01-07 11:26 ]

文獻：常財旺臨床上經常會碰到牙齒充填后不小心咬裂牙齒的情況，多數時候醫生采取的是拔除后重新安裝新的牙齒，通過臨床操作觀察，認為有一大部分的牙齒可以通過修復可以保留。上圖可見該患者的牙斜向裂開，同時沒有做完善的根管治療先給與根管充填（前提是無根管劈裂)，牙膠截斷于根管口 頰部預備溝槽，準備結扎絲復位，現已改為成型夾或血管鉗鉗夾復位復位后可見基本對齊玻璃離子墊底超硬樹脂材料呈啞鈴狀充填，觀察1-2周無反應給予牙體預備烤瓷冠修復來源于口腔精英

S3根管の心心相印[ 01-06 11:35 ]

患者：女性，32歲，公司HR主訴：左側上頜后牙疼痛三天。現病史：三天前，左側上頜后牙出現陣發性、持續性劇痛，夜間痛，疼痛不能定位，自服抗生素(具體不詳)無效。既往史：無藥物及牙用材料過敏史，無全身疾病病史。檢查：24遠中鄰合面見一黃豆大小齲洞，探及穿髓孔，叩(-)，松動(-)，冷熱診劇烈疼痛，牙齦正常。BP：120/85mmHg，利多卡因皮試(-)。第一步：拍攝X線片，觀察髓腔形態以及根管走向，疑似根管長度較短且彎曲。第二步：上橡皮章，開髓，揭開髓室頂，修整髓腔側壁。以致放入根管銼后根管銼是接近垂直插入，以防根管偏

【病例解析】案例解析（一）全口無牙的現代解決方案[ 01-05 16:11 ]

全口無牙患者在生理和心理上承受的痛苦是常人無法理解的。首先表現在：面對美味卻無法咀嚼，嚴重影響到營養吸收進而影響身體健康。如果囫圇吞棗，往往會消化不良，有人因此患有胃病。另一方面，無牙人士在社交方面的尷尬心理致其不茍言笑、甚至自卑。因此，擁有一口健康整潔的牙齒，對提高生活質量有重要意義。植牙前植牙后然而，冰凍三尺非一日之寒。患者無牙的原因大部分是長期缺乏牙科保健的結果。而且無牙患者常常伴有嚴重的牙骨萎縮。這無疑增加了種植修復的難度。患者在承受各種手術痛苦的同時還要負擔高額的費用。植牙前口內照植牙前ＣＴ圖當今國際上廣

埋伏牙牽引之絕妙武器[ 01-04 16:54 ]

基本資料：男8歲、祖籍山東滕州、二年級。主訴：門牙遲遲不長現病史：右乳上一牙根滯留。既往：正常。處理：拍片，CBCT,埋伏牙手術牽引。埋伏牙在臨床較常見，可能于頜骨退化有關，現以一例典型埋伏牙為例，講述簡簡單單牽引全過程，及注意事項。小兒8歲發現右上門牙遲萌，右乳一殘根。俺一般不喜歡浪費國家資源，能拍小牙片的堅決不拍CBCT.這個病例還真不敢輕易下刀。兩顆埋伏一二擠在一起，位置較深。讓步了，拍CT吧。CBCT后影像我們能夠更好的了解牙齒的立體空間結構.好東西哈，清晰。腭側相有輕微隆起：無痛麻醉(先用水果味表面麻醉，

牙齦再生&根面覆蓋[ 01-04 16:43 ]

牙周美學是近年來比較熱門的口腔技術 大家已經意識到只有紅白之間的諧調才能達到真正的美學效果，很多醫生已經開始從冠延長術入門踏上紅色美學之路。目前冠延長術已經逐漸普及 因為對于牙周的整形 冠延長術相對比較簡單些 (但能真正做到精準控制齦緣高度的也不多)。今天我給大家分享一例比冠延長術相對復雜一點的根面覆蓋手術，也是個別冠延長術失敗后的補救手術。這是一項比較老的技術，我們的教科書很早以前就介紹過，但苦于教科書往往都是簡單描述帶過手術流程，讓我們這些對牙周整形興趣很大的同行朋友們得不到進一步的了解。早期只有少數同行可以通

一例44術后四個月的回訪[ 12-31 14:34 ]

做出高質量的根管治療，是我們做根管的醫生所追求的，我們知道沒有百分百的事情，但是我們一直在追求，希望盡我們的最大努力去保留患者的牙齒。成功率的提高，首先需要我們去選擇病例，有保留價值的我們去做，沒有保留價值的我們盡早拔除，免得炎癥范圍的擴大，造成更多骨量的流失。還有就是對咬合以及患者咬合習慣的改變，嚴重的影響到關節的問題。我們在選擇病例的時候尤其是老年人，我們還是多問幾句，血壓怎么樣，是否過高，如若過高會影響我們麻醉藥品的選擇；肝功怎么樣，影響我們麻醉劑量的選擇；心功能怎么樣，是否有瓣膜病變，是否有做手術，術后有無

CBCT輔助診斷牙根外吸收2例[ 12-30 14:17 ]

作者：常思佳，北京大學口腔醫院門診部牙體牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面發生的進行性病理性吸收。該病多無明顯的臨床癥狀，早期難以發現，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動后才發現。現報告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。病例1：患者：男，27歲。3年來左下后牙不敢咬硬物，近2年來牙齦反復出現腫脹，無明顯疼痛不適。檢查：36遠中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠中邊緣嵴見隱裂紋，叩痛(±)，松動Ⅰ度，頰側齦緣見直徑約1cm大小腫包(圖1a)，近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示

精密附著體：不帶掛鉤鑲復病例[ 12-18 14:57 ]

患者右上3456缺失，3年前鑲了活動假牙，用右上2和7做基牙，掛鉤固位。右下67缺失，缺牙部位牙槽骨吸收明顯，患者要求鑲牙以恢復咀嚼功能。 如下圖： 患者右下末端已經沒有可做固位的牙齒（醫學上稱為游離端缺失），所以不能像右上一樣做帶掛鉤的活動假牙。 方案只有兩個：人工種植或精密附著體義齒。 經過與患者充分溝通交流，患者選擇做既相對經濟又能恢復功能的精密附著體。 患者對上部的活動

慢性牙周炎伴牙列缺損綜合治療一例[ 12-18 10:15 ]

　　病史簡述　　患者男，47歲，前來就診要求拔牙。　　現病史 15年前因外傷拔除口內數牙，并行活動義齒修復，后因余牙陸續松動拔除又進行數次活動義齒修復。現自覺口內牙齒松動，咀嚼困難，要求拔除余牙。未做過牙周治療，每日刷牙1~2次，每次1~2分鐘，橫刷為主，不使用牙線。吸煙飲酒史30年，2年前開始控煙，戒酒。控煙后4~5支/日。　　既往史 無特殊。　　家族史 無特殊。　　全身情況 心肌梗死2年余，心臟支架術后2年余，目前病情平穩。口服抗凝血藥物：硫酸氯吡格雷1片/日，阿司匹林0.25mg/d。否認高血壓、糖尿病。否認

圖解后牙精密附著體修復2例（原創）[ 11-09 16:49 ]

精密附著體在如今種植牙的沖擊下，其適應癥越來越少，但其對于一些不適合或者不愿意種植修復的患者，確實提供了一種較活動義齒更為美觀固位更好的修復方式。精密附著體作為一種固定活動義齒，如果能將其優點充分發揮出來，減少其臨床應用中的缺點，確實不失為一種較好的修復方式。今介紹2例自己5年前的病例，與大家分享。 病例一 患者簡介：35歲女性，15、16、17、24、26缺失，25殘根，27殘冠，已行完善根管治療，14深齲銀汞合金修復，咬合關系正常。患者不愿意行種植修復，但要求修復后牙齒美觀實用。修復設計：2

下六五根管治療一例[ 11-09 15:10 ]

患者：男，44歲主訴：右下后牙進食痛2周，加重2天。現病史：牙齒有洞，無不適，未處理，2周前開始進食痛，口服消炎藥，好轉，2天前晚上劇烈疼痛，今來看診。檢查：#46牙頰側小洞，探(++)，叩(-)，冷熱(+++)，咬頜正常，牙齦未見不適，未見其它不適。診斷：#46牙髓炎治療計劃：#46根管治療+冠修復保護。來源于口腔醫學網

甲狀舌管乳頭狀癌1例[ 11-09 14:39 ]

甲狀舌管囊腫發病率約為7%，其形成過程為胚胎發育過程中，甲狀舌管遠端發育形成的甲狀腺甲狀舌管未完全退化消失，形成甲狀舌管囊腫。甲狀舌管囊腫發生癌變的病例非常罕見，約占1%。自1911年Bretano等報道第1例甲狀舌管囊腫癌變病例以來，目前國內外共報道約300余例;其中國內僅見10余例，以 個案報道為主。甲狀舌管癌約80%的組織學類型為甲狀腺乳頭狀癌，雖然其預后多良好，但其臨床表現缺少特異性,術前不易診斷，對于它的起源、診斷與治療仍存在廣泛的爭議。本文報道了本院收治的1例甲狀舌管囊腫伴甲狀腺乳頭狀癌，同時復習相關

如何確診異位瘺管來源？[ 11-09 10:28 ]

作者：盧志山 煙臺市口腔醫院牙體牙髓科1 病例資料患者，男性，30歲。于牙體牙髓科就診。主訴：右上前牙牙齦腫脹1個月。現病史：患者在我院修復科行左上前牙冠修復期間發現右上前牙牙齦腫脹，無明顯自發痛，左上前牙1月前外院治療，十幾年前上前牙外傷史，未予治療。既往史：身體健康。檢查：12牙冠變色，近遠中舌側均有較大面積白色舊充填物，冷（－），叩（－），牙周袋深度（PD）<3。11牙冠顏色正常，頰側牙齦靠根尖區瘺管，見圖1，少量分泌物，探查該瘺道表淺，11冷（－），叩（－），PD<3，11電

露齦笑，如何改善？[ 11-09 10:25 ]

微笑所呈現的唇齒齦三者關系、牙齒形狀以及顯露的牙齦形態是形成口腔醫學美學中“紅白美學”的主要要素。相對于天然牙齒而言，由游離齦、附著齦和齦乳頭等軟組織構成的“紅色美學”越來越受到人們重視。牙齦的健康狀況及其位置、形態、質地，牙齦與臨床牙冠的形態協調性是衡量前牙美學修復成功與否的重要標志。隨著患者對美學要求的不斷增高，前牙美學修復是近年來口腔醫學的熱點領域之一，單一學科已經無法進行診療，勢必需要多學科合作。本文基于典型病例以實踐證明理論，通過牙冠延長術結合修復治療手段解

下牙槽神經阻滯麻醉后血腫1例[ 11-09 10:22 ]

作者：解放軍61081部隊門診部（黃海霞，唐懷福）；解放軍裝甲兵工程學院門診部（鄭春輝）下牙槽神經阻滯麻醉后出現血腫，國內外文獻時有報道，筆者在臨床工作中遇到1例患者下牙槽神經阻滯麻醉后血腫，報告如下。1病例報告患者，女，45歲，2011年5月以右下頜第三磨牙反復發生冠周炎2年來我部門診部就診，要求拔除患牙。自訴牙齒曾有冷熱痛和夜間痛史。口腔檢查：右下頜第三磨牙近中低位阻生，大面積齲壞，食物嵌入，冷熱（-），叩（-），松動I度；右下頜第二磨牙松動I度；其余牙體均未見異常。口腔衛生情況差，開口度正常，X線曲面斷層顯示

光固化復合樹脂粘結劑引起過敏反應1例[ 11-07 10:17 ]

?作者：謝克賢 北京大學第三醫院口腔科患者女，27歲，因右側上頜后牙中齲就診，偶有冷酸刺激敏感，無自發痛及咬合痛。否認過敏史及全身病史。檢查: 右上第一磨牙牙合面中齲，探診不敏感，叩診無不適，牙齒無松動，活力正常，牙齦及相鄰軟組織未見明顯異常。診斷：右側上頜第一磨牙中齲，行復合樹脂充填術。患牙上橡皮障隔濕，制備洞形，350 g/L 磷酸酸蝕牙面20 s，涂布樹脂粘結劑，固化，復合樹脂（酸蝕劑、粘結劑、樹脂均為上海醫療器械股份有限公司）充填窩洞，固化，調牙合拋光。術后第2天，患者出現口周皮膚發紅發癢; 此后

【案例】如何進行后牙制備[ 11-06 16:33 ]

科貿嘉友口腔

一例前牙個別反牙合無托槽隱形矯治病例——熊暉主任醫師[ 11-06 15:12 ]

該病例為成人骨性Ⅲ類的病例，使用無托槽隱形矯治技術進行矯治。治療后，患者前牙反牙合解除，牙列排齊，磨牙關系保持良好，軟組織側貌改善。病史簡介及臨床檢查病史簡介：患者女，21歲，自覺前牙地包天影響面部美觀，前來求治。臨床檢查：面部對稱，為凸面型；右側磨牙Ⅲ類關系，左側輕Ⅲ類關系，個別前牙反牙合；上牙列擁擠5mm，下牙列擁擠4 mm（圖1、圖2）。來源于中國醫學論壇報今日口腔第21期第07~08版