咬合并發(fā)癥的病因
咬合問(wèn)題是否會(huì)造成種植失敗？
許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在種植失敗的病例中，咬合因素可能是造成其失敗的原因。盡管如此，仍然缺少證據(jù)證明咬合力會(huì)造成骨結(jié)合的喪失。目前研究證據(jù)表明，已經(jīng)形成骨結(jié)合的種植體對(duì)過(guò)大的咬合力由足夠的抵抗力。
創(chuàng)傷性咬合，尤其是磨牙癥，被認(rèn)為是種植治療的禁忌證。當(dāng)考慮對(duì)磨牙癥患者采用種植治療修復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，對(duì)磨牙癥患者進(jìn)行所有修復(fù)治療其失敗風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大大增加。真性磨牙癥是一個(gè)多因素來(lái)源的復(fù)雜疾并（也許），沒(méi)有特別有效的治療方法。如果患者能認(rèn)識(shí)到這個(gè)事實(shí)，并愿意承擔(dān)牙齒修復(fù)治療可能失敗的風(fēng)險(xiǎn)，相比于其他任何形式的修復(fù)或重建性治療，種植修復(fù)缺失牙將不再是其禁忌證。
為什么總是崩瓷？
盡管沒(méi)有明確的證據(jù)證明咬合力與骨結(jié)合失敗之間存在因果關(guān)系，但有理由認(rèn)為咬合力對(duì)種植體支持的修復(fù)體的機(jī)械部件是極具危險(xiǎn)性的。種植體支持的修復(fù)體缺牙牙周韌帶的支持，這常被認(rèn)為是引起種植修復(fù)并發(fā)癥的致病因素之一，尤其是那些部件松動(dòng)或折斷的并發(fā)癥。許多人認(rèn)為種植體與骨界面之間“骨粘連”式的連接，可能通過(guò)種植體柱放大牙合力的傳導(dǎo)，而沒(méi)有天然牙列中牙周韌帶可正常提供的減震效應(yīng)。這種減震效應(yīng)的缺失被認(rèn)為是種植體機(jī)械部件發(fā)生松動(dòng)或折斷并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的原因。
修復(fù)部件的失敗，尤其是種植體支持的修復(fù)體崩瓷，最可能的原因可以從種植修復(fù)體的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)上尋找。當(dāng)對(duì)天然牙進(jìn)行冠修復(fù)時(shí)，基本上是根據(jù)牙體外形進(jìn)行均勻一致的切削，以創(chuàng)造修復(fù)體的空間。而種植體支持式的冠修復(fù)往往是在種植體生產(chǎn)產(chǎn)家提供的預(yù)成的修復(fù)帽上制作。修復(fù)帽沒(méi)有正常牙體預(yù)備的外形，因此會(huì)導(dǎo)致最終修復(fù)體飾面瓷堆積較多。
咬合并發(fā)癥的預(yù)防
預(yù)防與咬合相關(guān)的崩瓷
解決這種潛在問(wèn)題的方法是制作更好地放映最終修復(fù)體外形和大小的工作模型。可在預(yù)成的修復(fù)帽上完成全冠的蠟型，然后回切以創(chuàng)造瓷層的空間。另一個(gè)方案是使用更好地放映最終修復(fù)體形態(tài)的個(gè)性化基臺(tái)。
通過(guò)遵從義齒制作的合理原則，避免大量的無(wú)支撐的瓷層存在，種植修復(fù)體崩瓷的風(fēng)險(xiǎn)可大大減低。
由于位置不良或咬合因素造成的并發(fā)癥，最好在開(kāi)始時(shí)就盡可能避免。完善的診斷和治療設(shè)計(jì)時(shí)完成成功種植修復(fù)的關(guān)鍵。
來(lái)源于北京北一
