種植體修復(fù)后的牙周維護(hù)是種植修復(fù)過程中的一個(gè)重要組成部分，是預(yù)防種植體周圍炎的關(guān)鍵。種植體周圍的軟組織和硬組織的炎癥導(dǎo)致了種植體周圍袋形成和骨吸收。微生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)種植體周圍炎的致病微生物與天然牙牙周炎相似，都是由口腔厭氧菌引起。目前對(duì)種植體周圍炎的治療主要是去除種植體周圍袋內(nèi)的微生物，以及對(duì)種植體表面和骨整合區(qū)進(jìn)行去污染和表面處理。

種植體周圍組織更宜形成周圍炎。原因在于：

1、種植體周圍軟組織的血供要少于牙的齦組織。種植體周圍組織的抵御外來感染的能力較低，更宜受到微生物的感染。

2、種植體的生物力學(xué)上的改變。超負(fù)荷的力學(xué)因素可導(dǎo)致種植體周圍組織的壓力增高，冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures），進(jìn)而導(dǎo)致種植體頸部周圍骨融合的喪失。在臨床上，種植體超負(fù)荷的發(fā)生有以下4點(diǎn)可能性：

1）種植體骨床的骨質(zhì)不符合要求；

2）種植體的位置或種植體的數(shù)量與咬合力量不相符；

3）患者具有重咬合模式并伴有機(jī)能異常；

4）修復(fù)體與種植體不能精確匹配。

力學(xué)因素與微生物因素共同作用，可大大加劇種植體周圍病的發(fā)生和發(fā)展。

除了患者菌斑控制外，最常見的就是潔治術(shù)。目前臨床上應(yīng)用的金屬潔治器會(huì)損傷種植體表面和金屬污染，建議使用塑料潔治器和樹脂潔治器。近年學(xué)者們證明碳纖維潔治器頭的效果更好。

種植體周圍炎也是激光在種植領(lǐng)域應(yīng)用中最普及的適應(yīng)證。激光具有能夠選擇性移除肉芽組織，清創(chuàng)、清潔和去感染，術(shù)區(qū)殺菌（包括脂多糖、內(nèi)毒素等），切除修整牙齦、去上皮化、微創(chuàng)、出血控制好等優(yōu)勢(shì)。臨床上主要有四類激光治療：半導(dǎo)體激光，Er：YAG和Er，Cr：YSGG激光，CO2激光，Nd：YAG激光。

種植體表面可以被細(xì)菌產(chǎn)物所污染。進(jìn)行種植體表面的徹底清理是骨組織再生，骨融合重新建立的必要條件。表面污染可以降低種植體表面自由能，激發(fā)機(jī)體的異體排斥反應(yīng)，導(dǎo)致了結(jié)締組織牙周膜的反應(yīng)，引起骨整合的失敗，表面狀況還影響到牙齦成纖維細(xì)胞在種植體表面的粘附和生長。種植體表面的狀態(tài)如何，無論是在種植前還是種植后，都是決定種植是否成功的十分重要的因素。

超聲法治器、空氣打磨，高壓氣霧和超細(xì)顆粒，如重碳酸鹽與消毒水的混合物進(jìn)行種植體表面的清潔。這種方法可以去除種植體表面各種沉積物，而對(duì)種植體表面形態(tài)沒有明顯的改變，對(duì)細(xì)胞的附著也沒有不利的影響。

種植體表面的化學(xué)處理主要是枸櫞酸、氟化亞錫、鹽酸四環(huán)素、洗必泰、葡萄糖酸鹽，過氧化氫液、氯氨等化學(xué)處理方法處理。這種方法可以去除種植體表面羥磷灰石中甚至鈦金屬表面的內(nèi)毒素。

常規(guī)的人工和超聲的方法不適合種植體表面的處理。

植體周圍炎中的微生物主要是厭氧菌，全身用藥可以使用抗厭氧菌特效藥，常用的抗菌素是強(qiáng)力霉素和甲硝噠唑，或者在微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選擇藥物。系統(tǒng)抗感染治療應(yīng)連續(xù)10天。

種植體周圍炎一般均需外科治療，與牙周炎有一定區(qū)別。當(dāng)種植體周圍袋大于5mm，并且當(dāng)炎癥感染得到控制、口腔衛(wèi)生維護(hù)良好的情況下任有骨喪失時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）能進(jìn)行骨缺損的治療。

咬牙合力過大也是造成種植體周圍炎的原因之一，種植體和骨之間是骨性結(jié)合，種植體周圍不存在天然牙的牙周韌帶，當(dāng)種植體所承受的咬合力過大，超過了骨以及種植體的生理極限，就會(huì)造成周圍骨質(zhì)的微小骨折，還會(huì)造成種植體周圍骨密度的降低，因此，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎的控制牙合力。

來源于齒道

1/5