粘結牙科學的基本原理
主要內容
第一講：粘結系統組成與分類
第二講：濕粘結的基本原理、酸蝕劑的組成
第三講：第八代粘結劑（通用粘結劑）的直接間接修復流程
第四講: 臨床上纖維樁的粘結流程
第一講：粘結系統組成與分類
l1.粘結系統的組成
a.酸,屬性：酸；
b.底漆，屬性：酸性親水性；
c.粘結樹脂，屬性：疏水性（微弱親水）。
l 2.粘結系統的分類：
按照酸蝕方式+組分+步驟+層數+界面性質來分類。
a.第四代：全酸蝕、三組分、三步驟、兩層、疏水性（全酸蝕的金標準）
b.第五代：全酸、兩組分、兩步驟、一層、有一定親水性
c.第六代：自酸蝕、兩組分、兩步驟、兩層、疏水性（自酸蝕的金標準）
d.第七代：自酸蝕、一組分、一步驟、一層、親水+酸性界面
e.第八代：全酸/自酸、一組分、一步驟、一層、疏水性
第二講：濕粘結的基本原理、酸蝕劑的組成
一：濕粘結
為什么臨床上推薦使用濕粘結???
管間牙本質脫礦膠原纖維暴露，濕潤狀態有利于維持膠原纖維蓬松直立，底漆涂布置換掉膠原纖維中的水，誘導粘結劑滲入，形成牙本質粘結。
膠原纖維脫礦后變化:
二：酸蝕劑
l 1.濃度32%-37%PH±0.1（強酸）
l 2.凝膠類型
a.全凝膠（使用氧化硅作為增稠劑）
特點：粘稠不易流動、濕潤性差、易起氣泡但價格便宜，效果很差。例如：GLUMA，沖洗之后有殘留氧化硅顆粒。
b.半凝膠（有機多聚體作為增稠劑）
特點：流動性好、濕潤性好、不容易出現氣泡，沖洗后無殘留，價格較昂貴。
3.是否含抑菌劑（如BAC，研究發現：2%BAC可100%抑制MMP和細菌）
在牙本質中含有MMP（基質金屬蛋白酶），平時無活性，遇酸之后會被激活，激活后具有活性，屬于水解酶，可水解膠原纖維，導致粘結強度下降。MMP對含氯制劑比較敏感，可使其失活，所以臨床外教喜歡在酸蝕后使用洗必泰。
4.與釉質作用機制
酸蝕時間：表層（無釉質柱釉質層）：30s
切割過牙釉質（有釉柱釉質層）：15s。
l 5.與牙本質作用機制
酸蝕時間:新鮮牙本質：10-15s。
硬化牙本質：30s。
根管壁牙本質：60s。
第三講：第八代粘結劑（通用粘結劑）的直接間接修復流程
一.選擇性酸蝕過程
1：35%磷酸酸蝕釉質
2：徹底清洗磷酸。強吸吸走，流水沖洗，沖凈后最大水霧呈60°角沖洗15s。
3：2%洗必泰消毒牙本質30s
4：強吸干燥窩洞2s（不見明顯水分，不可過干），95%乙醇涂釉質
5：All－Bond·Universal 1-2滴入平皿
6：毛刷涂布預備體表面10-15s
7：重復step6，涂層之間不固化
8：強吸吸一下，氣槍由遠及近、氣流由弱到強吹10s。標準：預備體表面無流動粘結劑，表面可見均勻光澤外觀。
9:500mw/c㎡光固化20s.
二、全酸蝕流程：
1：32%含BAC磷酸酸蝕牙釉質15s后在酸蝕牙本質15s
2：徹底清洗磷酸。強吸吸走，流水沖洗（60°），沖凈后最大水霧呈60°角沖洗15s。
3：強吸干燥窩洞2s（不見明顯水分，不可過干），95%乙醇涂釉質。
4：將 All－Bond·Universal 1-2滴入平皿
5：毛刷涂布預備體表面10-15s
6：重復step5，涂層之間不固化
7：強吸吸一下，氣槍由遠及近、氣流由弱到強吹10s。標準：預備體表面無流動粘結劑，表面可見均勻光澤外觀。
8： step9:500mw/c㎡光固化20s。
第四講: 臨床上纖維樁的粘結流程
1：制備樁道
2：清洗樁道（側方開口針頭）
3：根管刷清洗（或噴砂）髓底先噴砂（清理髓底糊劑）
4：超聲蕩洗
5：根管吸收后，紙捻吸干。
6：選樁，試樁。
7:32%磷酸酸蝕樁道，酸蝕60秒。
8:樁道沖洗后超聲蕩洗樁道。（徹底清除磷酸否則影響粘接）
9: 強吸后紙捻去除水分。
10：1:1混合All-Bond 3（A+B）(疏水5代粘結劑)
11：反復涂布根管壁10-15s，再重復一遍
12：紙捻吸去多余All-Bond 3（A+B）
13：固化20s
14：距離5cm壓力2par氧化鋁27-50um轉動，噴砂10s 超聲振蕩2-5min干燥涂布All-Bond-3（A+B）吹薄。
15：光固化10s
16：準備Duo-Link自固化復合材料
17：注入根管后退式
18：顫動式插入纖維樁
19：就位后把樁擺正固定等1-2分鐘再光固化。
來源：KQ88口腔博客
