正畸文獻(xiàn)閱讀--不同頸椎成熟狀態(tài)使用Forsus矯治器治療II類患者的矯治效果比較
最近的一項(xiàng)研究比較了用Forsus矯治器治療的患者與匹配的未治療的II類患者，發(fā)現(xiàn)Forsus起了上頜骨限制的作用，而對(duì)下頜的影響主要是對(duì)牙槽的改變。下面的研究旨在定量觀察在Forsus治療階段骨骼和牙齒的改變，并觀察在不同頸椎成熟狀態(tài)開始治療對(duì)治療效果的影響。
一、材料和方法
本研究分析了47名II類患者，使用MBT技術(shù)和Forsus矯治器（3M Unitek，Monrovia，Calif）矯治至I類磨牙關(guān)系。納入標(biāo)準(zhǔn)：初始時(shí)為II類磨牙關(guān)系，完成時(shí)為I類，F(xiàn)orsus治療3個(gè)月以上，正畸治療完成和各時(shí)間點(diǎn)的X線片齊全。
在Forsus矯治器置入時(shí)（T1）時(shí)拍攝的頭顱X線片判定頸椎成熟狀態(tài)。根據(jù)頸椎成熟狀態(tài)將患者分組，生長(zhǎng)高峰組患者（N=25）包括CS 3和4患者。高峰后期組患者（N=22）包括CS 5和6患者。
初始時(shí)，比較兩組ANB和MP-SN的平均值，以確定初始時(shí)兩組患者II類關(guān)系嚴(yán)重差異。此外，從T0到T1根據(jù)x線片測(cè)量初始和Forsus治療前磨牙關(guān)系的差異，并且比較以確定初始狀態(tài)和Forsus置入時(shí)的磨牙關(guān)系的差異。
患者在被置入Forsus矯治器之前完成了牙弓的初始排齊和整平，均已換到0.019x0.025英寸不銹鋼或β-鈦弓絲。一旦患者被矯正到切牙切對(duì)切關(guān)系，F(xiàn)orsus被移除并且繼續(xù)完成精細(xì)調(diào)整階段。
如圖1所示，顱底重疊采用Elmajian提出的三聯(lián)體結(jié)構(gòu)，而區(qū)域性上頜骨結(jié)構(gòu)則采用Doppel法進(jìn)行重疊，最后，利用Dibbets法重疊區(qū)域性下頜骨結(jié)構(gòu)。（圖2）
通過前后比較來(lái)總結(jié)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的一部分骨骼和牙齒變化，如圖3所示，該分析使用頭顱測(cè)量疊加法來(lái)顯示所有第一磨牙和中切牙相對(duì)于其骨骼基部的前后運(yùn)動(dòng)。它還顯示了上頜骨和下頜骨相對(duì)于顱底的位移。在顱底重疊上測(cè)量下頜骨和咬合平面的旋轉(zhuǎn)變化，并且還在每個(gè)相應(yīng)的區(qū)域疊加上測(cè)量牙齒的角度變化。
如圖4所示，用箭頭和長(zhǎng)度記錄頜骨及牙齒改變的方向和大小（順時(shí)針或逆時(shí)針）。正值為校正II類或減少覆蓋，而負(fù)值表示II類關(guān)系惡化或覆蓋的增加。
二、結(jié)果
1.表1顯示了初始ANB和MP-SN角和以及T0和T1處的磨牙不齊度。初始ANB或SN-MP角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯示骨骼無(wú)明顯差異。然而，兩組在T0和T1時(shí)II類磨牙關(guān)系的嚴(yán)重程度上存在顯著差異。
2. T0到T3的平均年齡顯示在表2中，表明生長(zhǎng)高峰組在開始治療時(shí)間比高峰后期組早大約8個(gè)月。然而，F(xiàn)orsus治療時(shí)長(zhǎng)和總治療時(shí)間兩組間無(wú)明顯差異。
3.每個(gè)研究組內(nèi)的比較見圖4，在階段1期間，兩組均顯示上頜骨的持續(xù)向前生長(zhǎng)和下頜骨的向后旋轉(zhuǎn)使得骨骼和牙齒的變化，而惡化II類關(guān)系。由于上頜第一磨牙的向前運(yùn)動(dòng)和傾斜以及下頜第一磨牙的遠(yuǎn)端直立，磨牙關(guān)系惡化。此外，由于下頜骨生長(zhǎng)超過上頜骨生長(zhǎng)，導(dǎo)致輕微骨骼改善。在兩組中，由于下頜切牙向前運(yùn)動(dòng)和傾斜，覆蓋下降。
4.第2階段的變化有助于矯正兩個(gè)研究組的II類骨骼和牙齒關(guān)系。兩組相比第一階段均表現(xiàn)出上頜骨前移減少，以及合平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)減少。兩組均發(fā)生了下頜切牙傾斜增加。
5.在第3階段中可以看到輕微的復(fù)發(fā)。階段2和階段3之間，除了上頜骨的向前移動(dòng)和SGn-SN角兩組間無(wú)明顯差異，其他測(cè)量指標(biāo)均有顯著差異。
6.研究組之間的比較
（1）在第1階段或第3階段，各組之間沒有顯著差異。
（2）然而，在階段2期間觀察到顯著差異。在生長(zhǎng)高峰組中的患者（2.8mm）顯示出比高峰后期組（1.27mm）明顯更大的根尖基座變化。生長(zhǎng)高峰組的磨牙變化也明顯大于高峰后期組，分別為3.68mm和2.66mm。然而，如前所述，生長(zhǎng)高峰組的磨牙偏差在T0和T1時(shí)比高峰后期組明顯更嚴(yán)重。因此，如圖4所示，磨牙變化與T1磨牙偏差比較，顯示兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
（3）如表2所示，發(fā)現(xiàn)階段2的平均治療時(shí)間在生長(zhǎng)高峰組為5.67個(gè)月和高峰后期組的5.49個(gè)月相近。生長(zhǎng)高峰組（2.8/5.67=0.49 mm / mo）的根尖基座變化大于高峰后期組（1.27/5.49=0.26 mm / mo）。與高峰后期組(0.77mm / mo)相比，生長(zhǎng)高峰組(1.17mm / mo)磨牙改變也明顯更大。（表2、3）
三、結(jié)論
1.直線弓矯治的效應(yīng)導(dǎo)致II類磨牙關(guān)系初步惡化后，在CS 3-4期間啟動(dòng)Forsus矯治比在CS 5-6期間開始矯治II類磨牙關(guān)系更有效。
2.生長(zhǎng)高峰期相比生長(zhǎng)高峰后期使用Forsus矯正II類關(guān)系效果主要?dú)w因于下頜快速生長(zhǎng)期間的上頜骨骨骼和牙槽的限制。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
