為了避免支抗的丟失，正畸醫(yī)師終于發(fā)現(xiàn)了最強的支抗裝置---金屬種植釘支抗。在用支抗磨牙拉前突的切牙時，切牙牙根在接觸腭側(cè)骨皮質(zhì)后移動的阻力會非常大，于是支抗磨牙會前移而最終關(guān)閉間隙；但當(dāng)改用種植釘支抗拉前牙時，由于種植釘是絕對支抗，在矯治力作用下幾乎不動[6]，因此當(dāng)切牙牙根與腭側(cè)骨皮質(zhì)接觸后，種植釘仍然不會作任何讓步，那么進一步對抗的結(jié)果會怎么樣？理想的結(jié)果是腭側(cè)骨皮質(zhì)的牙根一側(cè)發(fā)生骨吸收，而舌側(cè)骨板發(fā)生骨沉積，牙齒帶著牙槽骨一起向腭側(cè)移動。問題是骨吸收與骨沉積的數(shù)量相等嗎？速度一致嗎？為了回答這個問題，筆者[7]10年前作過一個上頜切牙內(nèi)收對其前后方牙槽骨改建的探索性研究。該研究選擇55例平均年齡為13.3歲的青少年錯合患者為研究對象，采用拔除上下頜第一前磨牙進行矯治，平均保持時間為3年。通過測量上切牙阻力中心前方及后方牙槽骨在治療前、治療后及保持后的骨量變化，以及牙槽突總厚度在上述3個時間點的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上切牙阻力中心在治療后向腭側(cè)平均移動了1.8mm (P<0.001)；與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度增加了0.2mm (P<0.01)，腭側(cè)牙槽骨厚度減小了0.8mm (P<0.001)；隨訪期上切牙阻力中心向唇向復(fù)發(fā)了0.8mm (P<0.01)，與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度相應(yīng)減小了0.2mm (P<0.05)，但腭側(cè)牙槽骨厚度卻并沒有明顯的增加；與上切牙阻力中心水平的牙槽突總厚度基本保持在治療后的水平。由此可見，在牙齒移動的過程中，牙槽骨的生物學(xué)改建是以骨吸收為主，骨增生十分有限，即使是保持3年以后，骨增生的量也未達到其吸收的量。雖然這只是個初淺的臨床研究，尚有待基礎(chǔ)研究去證實，但它卻部分解釋了正畸臨床上在對骨性錯合患者進行牙代償性矯治時，會出現(xiàn)牙槽骨吸收、裂隙、穿孔，牙齦萎縮或部分根尖移出牙槽骨的現(xiàn)象[8-13]。圖3為1例成人患者在用牙代償性治療方法減少重度深覆蓋深覆合時出現(xiàn)切牙根尖從舌側(cè)移出牙槽骨的X線影像；圖4為1例采用種植釘支抗大量內(nèi)收上下頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束CT影像。
目前尚不清楚正畸過程中出現(xiàn)骨開窗或骨開裂的危害，對CT影像上牙根突出于骨皮質(zhì)之外多少會出現(xiàn)有臨床意義的骨開窗或骨開裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動造成的骨開窗或骨開裂能不能自行修復(fù)。雖然這些問題尚無明確的答案，但是從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒有理由相信牙根在牙槽骨之外會比在它本來應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康。由此可見，正畸支抗并非越強越好。70多年以前，正畸學(xué)先驅(qū)Tweed醫(yī)師考慮到牙弓唇頰側(cè)的邊界，提出了拔牙矯治的概念；今天，當(dāng)種植釘支抗風(fēng)靡全球之際，當(dāng)正畸醫(yī)師有能力將前牙無限內(nèi)收之時，難道不該問一句：“牙弓的舌側(cè)有沒有邊界？”
正畸治療的目標(biāo)是功能、美觀、穩(wěn)定和健康，過分強調(diào)美觀而忽略其他3個要素不符合醫(yī)學(xué)的基本原則，而正畸支抗控制在協(xié)調(diào)這四者之間的關(guān)系中扮演著重要的角色。
來源于北京北一
