牙齦翻瓣治療法（flap elevation）
牙齦翻瓣的方法分為以下幾種，全厚瓣，半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣結(jié)合3種方法。根據(jù)牙周外科的目的，分為這三類(lèi)。另外我們必須理解每種翻瓣方法的優(yōu)缺點(diǎn)。（圖9,11,13）
各種翻瓣方法【翻瓣法種類(lèi)】
全厚瓣剝離法
半厚瓣剝離法
半厚瓣+全厚瓣剝離法
各種翻瓣方法有其優(yōu)缺點(diǎn)，以下內(nèi)容會(huì)對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。
A全厚瓣剝離法
▼圖9 全厚瓣截面圖。手術(shù)刀到達(dá)骨面處后進(jìn)行切開(kāi)，為使骨面完全露出，使用骨膜剝離器，剝離含骨膜部分。
全厚瓣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：
牙齦翻瓣中最容易的
肉芽組織容易去除
在大范圍里可以做骨外科處理
出血量較少
缺點(diǎn)：
牙齦瓣的復(fù)位很難控制到術(shù)者理想的位置
治愈后容易造成牙齦形態(tài)不良（牙齒間的坑洞以及牙齦邊緣部位的縫隙）
治愈后容易造成較深的牙齦溝和牙周袋。
全厚瓣翻瓣的臨床病例
▼圖10-1（左） 術(shù)前狀態(tài)。上頜前牙部有4~7mm的牙周袋。
▼圖10-2（右） 術(shù)前X片。
▼圖10-3（左） 進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉后，在入刀前一定要用探針確認(rèn)牙槽嵴頂?shù)奈恢茫╯ounding）。此時(shí)，要預(yù)測(cè)好手術(shù)刀的角度。
▼圖10-4（右） 進(jìn)行Submarginal incision之前，首先做切線設(shè)計(jì)，之后將手術(shù)刀片朝著牙槽嵴頂做深切。
▼圖10-5（左） 利用骨膜分離器進(jìn)行全厚瓣翻瓣。根面處留存一層薄薄的包含牙周袋內(nèi)緣上皮的組織（頸領(lǐng)）。
▼圖10-6（右） 除去牙冠周?chē)M織的狀態(tài)。將肉芽組織完全去除后，出血變少牙槽骨和牙根的移行部變得明了，徹底清理變得更容易。
▼圖10-7（左） 進(jìn)行了徹底的SC/RP（潔牙、根面平整）后，將齦瓣復(fù)位。上頜前牙部有審美性要求，因而要盡量減少根面露出的情況下，為了減少切除的組織，將submarginal incision的位置從齦緣處調(diào)整齦緣0.5mm處。
▼圖10-8（右） 縫合后的狀態(tài)。恰當(dāng)進(jìn)行切開(kāi)、翻瓣的話，齦瓣和牙根之間應(yīng)該不會(huì)殘留間隙。齦瓣和根面的情況好的話，術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)疼痛和出血，治愈也會(huì)更快。
B半厚瓣（Partial thickness flap或Split thickness flap）翻瓣
▼圖11 半厚瓣斷層圖。通過(guò)將上皮和骨膜之間的結(jié)締組織切開(kāi)，將骨膜殘留在牙槽骨上，形成不含骨膜的粘膜瓣。
半厚瓣翻瓣法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：
通過(guò)骨膜縫合使得齦瓣的位置是確定的。
通過(guò)保留骨膜使牙槽骨得以保護(hù)。
可以將被確認(rèn)的牙周袋去除，治愈后的牙齦溝可以變到最淺。
治愈后易獲得生理性牙齦形態(tài)。
缺點(diǎn)：
技術(shù)操作層面略難。
牙齦薄的情況下難以適用。
出血較多。
半厚瓣翻瓣的臨床病例
▼圖12-1 通常，半厚瓣翻瓣是利用手術(shù)刀片和帶鉤的組織鑷進(jìn)行。首先進(jìn)行切線設(shè)計(jì)，然后切入3~4mm，之后從根尖側(cè)朝牙冠側(cè)方向入刀切開(kāi)。
▼圖12-2 半厚瓣切開(kāi)圖。上皮和骨面之間的結(jié)合組織用手術(shù)刀片切斷。
▼圖12-3 半厚瓣分離后，將牙冠周?chē)M織去除后的狀態(tài)。可看到牙槽骨上殘留有骨膜。
▼圖12-4（左） 骨膜縫合用的縫合針穿過(guò)骨膜的狀態(tài)。通過(guò)骨膜縫合，可以將牙齦瓣固定在術(shù)者想要固定的位置。
▼圖12-5（右） 通過(guò)骨膜縫合將齦瓣固定在了根尖側(cè)位置。
B全—半厚瓣（Full-partial thickness）翻瓣法
▼圖13 全-半厚瓣斷面圖。僅在必要進(jìn)行外科處理的部位做全厚瓣翻瓣，其余部分為保護(hù)骨面、做齦瓣的固定，因而進(jìn)行半厚瓣翻瓣。
全-半厚瓣翻瓣法的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：
牙齦—牙槽粘膜邊界附近用全厚瓣進(jìn)行翻瓣，而根尖側(cè)運(yùn)用半厚瓣翻瓣，因此，相對(duì)于半厚瓣翻瓣來(lái)說(shuō)更為簡(jiǎn)單。
骨外科處理也能在較廣范圍實(shí)施。
因?yàn)榭梢赃M(jìn)行骨膜縫合，所以齦瓣位置的固定比較容易。
邊緣牙齦保存地厚一些。
缺點(diǎn)：
與全厚瓣相比難度略高。
與半厚瓣相比，骨膜縫合難度略高。
牙齦翻瓣使用的器械
牙齦翻瓣需要使用以下器械
①骨膜分離器
②牙齦刀
（Goldman Fox #7）
③手術(shù)刀片，手術(shù)刀柄
④組織鑷（帶鉤或不帶鉤鑷子）
⑤骨鑿
⑥ oruba 翻瓣器
去除牙冠周?chē)M織，對(duì)不良肉芽組織進(jìn)行搔刮
進(jìn)行切開(kāi)、翻瓣之后，接下來(lái)要將牙冠周?chē)牟涣既庋拷M織去除。此處理結(jié)果會(huì)對(duì)術(shù)后過(guò)程產(chǎn)生很大影響。這是由于，如果不良肉芽組織沒(méi)有完全清除，那么根面就無(wú)法確保清創(chuàng)，止血變困難，手術(shù)也難以保證。也就是，通過(guò)確保肉芽組織完全去除后，牙根和牙槽骨以及移行部可清楚看到，手術(shù)止血變得可能，根面清創(chuàng)處理和骨外科更容易進(jìn)行。總而言之，手術(shù)的預(yù)知性變高。
去除牙冠周?chē)M織，對(duì)不良肉芽組織進(jìn)行搔刮的要點(diǎn)和術(shù)式
[肉芽組織搔刮的要點(diǎn)]
將牙冠周?chē)w維通過(guò)手術(shù)刀片等完全切斷（圖14-1,4），盡可能一此行將肉芽組織去除（圖14-2），從結(jié)果上來(lái)看，可使手術(shù)時(shí)間縮短。
可以利用超聲波潔牙機(jī)可以將血液沖洗掉，使肉芽組織易于識(shí)別。
用刮治器的刃面向骨面輕刮可以更容易的將肉芽組織去除。（圖14-3）
上頜腭側(cè)的牙齦對(duì)根面和骨面的附著比較強(qiáng)，利用骨鑿（Ochsenbein No.2）比較容易去除。
深處的骨缺損也可以用牙周外科用車(chē)針處理（圖14-5）。
▼圖14-1（左） 用牙齦刀（ARUBA翻瓣器）將牙間部的牙間水平纖維以及牙槽嵴頂纖維切斷。
▼圖14-2（右） 將完全切割分離的組織用牙齦鉗將整塊比較容易的去除。
▼圖14-3 根面和骨面殘存的小肉芽組織，利用刮匙完全去除。炎癥性肉芽組織如果能去除，出血就會(huì)變少，清創(chuàng)處理會(huì)容易進(jìn)行。
▼圖14-4 顯示牙冠周?chē)w維切斷的圖片。要點(diǎn)是利用手術(shù)刀片或牙齦刀（aruba翻瓣器）將根面與骨面結(jié)合的纖維群徹底的切斷。
▼圖14-5 在去除不良肉芽組織上，需要利用刮匙等，但根據(jù)具體情況，也有可能會(huì)用到骨鑿和牙周外科用車(chē)針。
去除牙冠周?chē)M織，搔刮不良肉芽組織會(huì)用到一下器械
SC/RP（齦下刮治/根面平整）
肉芽組織去除后，接下來(lái)將牙根表面附著的牙結(jié)石和污染物質(zhì)去除。齦下刮治和根面平整是最重要的一部分。必須要有充分的時(shí)間將根面徹底清創(chuàng)。
肉芽組織去除后，出血就可以得到控制，殘存牙結(jié)石的附著狀態(tài)可以更清楚，骨吸收狀態(tài)和骨缺損狀態(tài)的有無(wú)也能夠明確知道。另外，術(shù)后治愈效果也會(huì)良好。清除牙結(jié)石時(shí)，注意不要有殘留（圖15-1~3）。
▼圖15-1 顯示牙齦翻瓣進(jìn)行齦下刮治和根面平整的圖像。不良肉芽組織的去除和包含SC/RP在內(nèi)的清創(chuàng)處理決定了牙周外科處理結(jié)果是否良好。
▼圖15-2（左） 不良肉芽組織去除后出血變少
▼圖15-3（右） 在進(jìn)行牙冠形成的牙齒上，可以用牙周外科用車(chē)針進(jìn)行SC/RP,手術(shù)時(shí)間得以大幅縮短。
SC/RP（齦下刮治/根面平整）時(shí)使用的器械
①超聲波潔牙機(jī)
②格蕾絲刮治器
③刮匙（universal type SKN3/4， Columbia 4R/4L, Bahnhart 1/2）
④牙周外科用車(chē)針（Periodontal Surgical Set）
來(lái)源：醫(yī)涯學(xué)識(shí)
