利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，在我院口腔中心使用已有20多年，出現(xiàn)過敏性休克死亡為首例發(fā)生。
1 病例資料
患者，女，58歲，因全口有較多牙齒缺失，前來我院口腔中心診治，要求鑲牙。經(jīng)主診醫(yī)師診治，診斷:牙齒多處殘根。建議:拔除殘根后進(jìn)行修復(fù)。患者自訴既往無高血壓、糖尿病、血液病、心臟病等病史，無藥物過敏史，曾有拔牙史。經(jīng)患者家屬同意，主診醫(yī)生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000腎上腺素）2.3ml進(jìn)行口腔局部浸潤麻醉，1min后患者感喉頭發(fā)麻，隨即不能言語，煩躁，接著口吐白沫，神志昏迷。體查:BP230/110mmHg，脈搏細(xì)弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端發(fā)紺。馬上急救，進(jìn)行吸氧、注射腎上腺素、激素等處理;3min后患者出現(xiàn)呼吸衰竭，隨即呼吸停止，心率180次/min，呈奔馬律。立即給予人工心肺復(fù)蘇，電除顫，上呼吸機(jī)等搶救措施;10min后吸痰吸出粉紅色泡沫液體，全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，經(jīng)積極搶救無效，臨床死亡。最后診斷:利多卡因致喉頭水腫，呼吸衰竭，過敏性休克并DIC。
2 討論
利多卡因為酰胺類中效局麻藥，自1954年已在臨床推廣使用
［1］ 其臨床變態(tài)反應(yīng)罕見，一般不要求皮試
［2］ 利多卡因用于浸潤麻醉時，起效快，藥液在局部彌散范圍廣，我院常用于口腔浸潤麻醉和門診小手術(shù)局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸潤麻醉后，首先出現(xiàn)喉頭發(fā)麻，繼之不能言語、口吐白沫，血壓隨即由230/110mmHg，下降為0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，隨即出現(xiàn)DIC，心跳停止。推測患者因利多卡因過敏首先引起喉頭水腫導(dǎo)致呼吸停止，繼之出現(xiàn)過敏性休克并DIC。在幾分鐘內(nèi)，患者病情發(fā)展極其迅猛，考慮為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。臨床上非常少見，合并DIC更為罕見，搶救成功率極低
［3］ 局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用于人體后，能很快地和血漿蛋白結(jié)合，局麻藥本身并非抗原或半抗原，但結(jié)合后的蛋白有可能變性而成抗原（變態(tài)原），據(jù)此，局麻藥是有可能引起過敏反應(yīng)。應(yīng)引起廣大藥學(xué)工作者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。
因此，口腔科使用利多卡因作浸潤麻醉時，應(yīng)提高警惕。在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者藥敏史和藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。對有過敏體質(zhì)的病人，可考慮在使用前作皮試;進(jìn)行局麻時， 應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程;應(yīng)經(jīng)常性地對口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常見急癥的處理培訓(xùn)和考核，而且口腔科應(yīng)常備有必要的急救設(shè)備，防止突發(fā)事件發(fā)生。至于口腔科拔牙和門診小手術(shù)使用局麻藥可能出現(xiàn)的意外，是否如實告知患者及家屬，以及局麻前是否簽名等問題，還有待進(jìn)一步探討。
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