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牙醫學堂丨根管長度測量技術

2017年07月05日14:47  人氣:-

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牙齒的根管系統的復雜性遠遠超出了我們的想象。根管治療的成敗,在很大程度上與決定于我們對根管長度的準確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準確的根管工作長度。

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根管工作長度定位的四大方法:

一、手感法(Tactile)

二、X線定位(Radiographic)

三、電子測量法,根尖定位儀(EAL,Electronic Apex Locator)

四、紙尖法(Paper point)

上述四大方法各有利弊,我們在選用不同的測量方法時,必須對此有一個全面的了解和掌握。組合運用上述方法會取得更理想的結果。


四種技術的特點:

1、手感法(tactile):

對細、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時缺乏手感。對醫生的經驗依賴性強。

2、X線定位(radiographic):

目前依然是根管長度定位的“金標準”。往往需要多次重復攝片確定,耗費時間多。

3、電子測量法(EAL):

根尖定位儀方便,準確性依不同品牌有差異,但總體準確性、可靠性高。需要一些技巧和學習才能用好。

4、紙尖法(paper point):

適用于特定狀況的使用。

基本步驟:

1、開髓:

徹底清理齲壞組織和充填體,降低咬合高度,有一個良好的進入通道。

2、初步預備:

確定根管數量,了解、預估根管長度和形態(彎、細根管判斷),根管進入通道預備,確定測量主尖銼,清理根管內容物。

3、選擇不同的測量方法進行測量。

尤其應該注意的是根管進入通道預備,對整個工作長度的測量有著非常大的影響,而這點我們卻時常忽視。

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根尖基本解剖形態的了解

1、常用解剖名次

2、33%的根尖孔不在根尖端點。

3、根管長度及根管數量解剖統計參考值的意義。


如何取得準確的工作長度?

手感法(Tactile):

經驗的累積和體會,參考解剖統計數據。

X線定位(Radiographic):

結合手感法和其他方法使用可提高準確性。

尖端影像失真問題:銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準確影像。

X線片定位銼尖與根尖±1mm認為到位,≥2mm必須重新定位,再次攝片確認。

紙尖法(Paper point):(Buchan LS,1991)

準確性:±0.25mm

最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位

程序:電測或預估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測量長度。

電子測量法(EAL,Electronic Apex Locator)

已經被廣泛地接受和使用,準確性不容置疑。

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取得準確讀數的方法:

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測量前去除根管內容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥,跟管內保持濕潤和潤滑,沒有金屬碎屑。

4、確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點為準確長度。

6、反復多次測量驗證。

7、進入側枝根管會出現“誤讀”。

8、結合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價值:對側穿和根折患者可用于輔助診斷。


來源:美加義齒

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