引言
雖然牙種植在最近50年已成為修復失牙的一種成功選擇，但它們在醫(yī)療及牙科治療計劃中的應用還處于起步階段，人們對牙科種植涉及的醫(yī)療問題少有問津，有關(guān)文獻也非常少，而對這方面知識的需求卻迫在眉睫。要清楚地闡述隱藏在這一復雜而又重要的論題背后的秘密必將是一個漫長的過程，本章嘗試開始這個過程。
牙科種植無論是成功，還是出現(xiàn)并發(fā)癥，或者最終失敗，我們對其機制的理解都是源于文獻記錄的病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)及臨床研究。然而，正如其他科學事實一樣，這些資料有些地方是矛盾的，有些病例的結(jié)果（無論是好的還是壞的）無法解釋。一些病例出人意料地成功，而另一些病例卻在臨床醫(yī)生尚未意識到的地方出現(xiàn)問題，走向失敗。失敗的病例有可能源于常見的系統(tǒng)性疾病或藥物治療史，一開始看起來很簡單，結(jié)果情況卻令人不知所措，難以控制。正因如此，我們必須根據(jù)患者的醫(yī)療病史及現(xiàn)狀非常慎重地選擇病例、制訂治療計劃，同時全心身處理好醫(yī)療的每個環(huán)節(jié)。
盡管病例選擇對種植成功或者說留存意義重大，但也不應過分強調(diào)患者醫(yī)療狀況、藥物治療及全身健康因素對種植的影響。如果醫(yī)療問題處理得當，即使患有多種系統(tǒng)性疾病（本章將討論這些疾病），大多數(shù)患者也能享用舒適、可靠的固定修復體，而不是那種取戴不便、舒適度差、認同度低的假牙。這使得他們即使是處于美觀和自尊已不太重要的年齡階段，仍能享用更好的全身健康。現(xiàn)在我們的目標比以往任何時候都明確，也就是全力確保每個患者、每個種植體都盡可能安全、成功地種植和修復。
病因
心肌梗死
牙科患者在醫(yī)療狀況或全身健康方面任何變化都可能會明顯影響牙科種植的結(jié)果[1-2]。例如，15%的牙科患者患有心血管病（CVD），這些患者中又有58%人有高血壓病史[3]。調(diào)查表明，在35～74歲年齡段的人有25%有牙齒缺失，迫切需要修復治療。
心血管病有很多類型，包括各種各樣的表現(xiàn)，如高血壓、動脈粥樣硬化、血管狹窄，冠狀動脈疾病及充血性心力衰竭。心血管病通常通過一系列機制直接影響組織的血液供應。單這一途徑就可損害組織愈合過程，減少組織的血氧供應（圖2.1）。適量氧可以增加成纖維細胞和巨噬細胞的活性，促使膠原合成和毛細血管生長，從而預防傷口感染。這5種心血管病阻礙血流，將降低組織內(nèi)氧張力、減少組織營養(yǎng)供應。因此，我們可能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象對骨結(jié)合的潛在影響。
圖2.1 動脈粥樣硬化的冠狀動脈。
Khadivi等通過一個回顧性研究調(diào)查了患有心血管疾病的患者種植治療的效果。有246位先后接受種植治療的患者，其中39位患者為心血管病組，98位無系統(tǒng)性疾病患者為對照組，另外109位患者患有其他系統(tǒng)性疾病。在該研究中，各組間的種植失敗率未發(fā)現(xiàn)顯著差異。雖然樣本量不大，但其結(jié)果顯示心血管病可能不是影響種植體骨結(jié)合的主要危險因素。
缺血性心臟疾病（又稱冠狀動脈疾病）最常表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。在美國這是猝死的主要因素。當冠狀動脈嚴重閉鎖就會發(fā)生心肌梗死。血栓形成和脫離導致的心血管事件會把患者置于更危險的境地（圖2.2）。如果出現(xiàn)嚴重的壓榨性胸骨后疼痛及不適就預示著心肌梗死的發(fā)生，這種疼痛可以向頸部、頜部或左臂放射。最大的危險是心室纖顫，大部分死亡事件可在發(fā)病后12小時內(nèi)發(fā)生。可擇期的種植治療在此期間屬于禁忌。
圖2.2 發(fā)生明顯動脈粥樣硬化斑塊及血栓形成的冠狀動脈。
若心臟缺血時間過長，可出現(xiàn)心臟組織壞死和功能障礙。初步治療后再經(jīng)6～12個月的治療和愈合期，患者能再次進入一個穩(wěn)定階段（圖2.3）。然而，在初步治療后3～6個月的階段，應小心使心臟避免遭受任何壓力，包括外科手術(shù)造成的壓力，這可能觸發(fā)心臟缺血后并發(fā)癥。大約75%的心肌梗死患者都經(jīng)歷過并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥通常是在發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生。在發(fā)病后第一個月功能開始逐步恢復，其過程可能持續(xù)1年。
圖2.3 利用冠脈搭橋術(shù)來治療冠狀動脈疾病。
簡言之，對患有活動性及未控制的系統(tǒng)性疾病的患者來說，任何可擇期的牙科手術(shù)（包括種植手術(shù)）都可增加發(fā)生并發(fā)癥的風險，并因此對患者造成損害。
以謹慎的態(tài)度管理患者，細致地制訂治療計劃，在患者全身狀況穩(wěn)定的情況下實行種植手術(shù)，是臨床牙科醫(yī)生應具有的基本常識。
來源于口腔領(lǐng)航
