主診醫(yī)生：南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）番禺分院正畸科 陳宇
基本情況：女，8歲。
主訴：右上門牙未見萌出。
現病史：右上乳前牙脫落數年，恒牙一直未見萌出，要求檢查及治療。約4年前右上乳前牙曾有摔傷，否認牙齒折斷、脫落，當時未做任何治療。
既往史：既往體健，否認藥物過敏史及全身系統(tǒng)疾病史。
檢查：替牙列，12、21已萌出，11、22未萌，12、21間隙約5mm，右上前牙區(qū)前庭溝處見黏膜隆起，11牙冠未破齦。
口內情況：正面觀
口內情況：牙合 面觀
X線檢查：全景片
CBCT顯示右上中切牙埋伏阻生，牙軸呈水平位，冠向唇側、
根向腭側，與鄰牙成90°夾角，牙根尚未發(fā)育完成，根端輕微彎曲。
診斷：11水平埋伏阻生。
治療過程：安裝上頜腭托式牽引裝置，局麻下翻瓣、開窗、暴露11牙冠，在牙齒腭側面粘接附件進行輕力牽引，縫合。定期（2-3周）復診加力，待11唇面暴露后粘接前牙托槽，擴展間隙的同時繼續(xù)進行牽引、排齊。6個月后牽引到位，術后牙齒位置和牙髓活力均正常，牙齦形態(tài)良好，X線片顯示11牙軸基本正常，牙根發(fā)育良好。牽引結束后拆除前牙固定矯治器，由于前磨牙已開始替換，因此繼續(xù)戴用腭托進行間隙保持。
11開窗，粘接附件進行牽引
腭托式牽引裝置
局部固定矯治器進一步牽引、排齊11
6個月后11牽引到位
全景片顯示11牙根發(fā)育良好
繼續(xù)戴用腭托作為間隙保持器
病例思考及總結：
1，上頜中切牙埋伏阻生多發(fā)生于單側，最常見的病因是乳切牙的外傷，其次是多生牙或乳牙早失導致中切牙萌出間隙不足。該患者在乳牙期曾有過上切牙外傷，推測這是導致右上中切牙埋伏阻生的主要原因。
2，對上切牙埋伏阻生的治療，最重要的是牽引時機要盡早。在牙根的生長發(fā)育過程中，上皮根鞘起著十分重要的作用，隨著牙根的生長，牙胚向口腔方向移動，為牙根的繼續(xù)生長提供空隙。在埋伏牙的治療中，控制好上皮根鞘的固有發(fā)育潛能，對治療成功具有決定性的意義。如果決定進行正畸牽引，應盡早開始治療，這可以使上皮根鞘重新定位，從而使牙根能在相對牙冠正確的空間關系上正常發(fā)育。本病例的牙根正處于發(fā)育階段，牙根尚未出現明顯彎曲，治療預后較好，最終的結果也較為理想。
3，埋伏牙牽引治療的效果與多種因素相關，如牙齒畸形程度、牙根彎曲程度、彎曲角度、彎曲部位、埋伏牙的深度、倒置埋伏牙的翻轉角度、舌側牙槽骨的存在與否等。如發(fā)生在頸部的成角畸形，角度較小成銳角，不僅會影響齦緣形態(tài)，牽引時也可能導致根尖穿透唇腭側骨板。
4，水平或倒置埋伏中切牙的正畸牽引過程中必須使用輕力，方向盡量與牙長軸垂直，在保證倒置牙根充分上移的同時防止舌側牙槽骨的過快吸收。
5，埋伏牙開窗的術式及創(chuàng)口的處理也是一個重要因素，術中去骨量越少，治療后骨的喪失和牽引時牙齒的受損幾率也越低。本病例采用牙齦翻瓣術+閉合式牽引，引導阻生牙類似自然萌出，有利于牽引后牙周附著的正常形成和牙齦形態(tài)的恢復。
6，并不是所有埋伏牙都能獲得理想的牽引治療效果，若經過完善檢查，確診埋伏牙畸形嚴重、牽引有一定困難者，或經過頭影測量及模型分析須減數治療者，可考慮拔除埋伏牙，通過修復或全口正畸治療，也能獲得美觀及穩(wěn)定的矯治效果。
7，埋伏牙牽引失敗的原因主要有牙齒骨性粘連、根外吸收、牙內吸收、牽引后牙根暴露等。因此，在牽引前應與患者及家屬充分溝通，說明可能出現的情況及預后，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
來源：原創(chuàng) 陳宇 省口牙體牙髓科
