咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。
【診斷】
1.病史 有急性化膿性下頜智齒冠周炎史。
2.臨床表現(xiàn) 以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛，紅腫范圍上方超過顴弓，下方達頜下，前到頰部，后至頜后區(qū)。深壓迫有凹陷性水腫，不易捫到波動感，有嚴(yán)重開口受限。用粗針從紅腫中心穿刺，當(dāng)針尖達骨面時回抽并緩慢退針即可抽到少許粘稠膿液。病人高燒。白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞比例增大。
【治療措施】
咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應(yīng)用抗生素外，局部可和物理療法或外敷中藥；一旦膿腫形成應(yīng)及時引流。史肌間隙膿腫切開引流的途徑，雖可從口內(nèi)翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，分離進入膿腔腔引流，但因引流口常在膿腔之前上份，體位引流不暢，炎癥不易控制，發(fā)生邊緣性骨髓炎的機會也相應(yīng)增加。因此，臨床常用口外途徑切開引流?？谕馇锌趶南骂M支后緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長約3～5cm，逐層切開皮下組織，頸闊肌、以及咬肌在下頜角區(qū)的部分附麗，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流（圖1)。次日交換敷料時抽去紗條，換置橡皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，在膿液減少后應(yīng)早期施行死骨刮除術(shù)，術(shù)中除重點清除骨面死骨外，不應(yīng)忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織，以利創(chuàng)口早期愈合。
咬肌間隙感染緩解或被控制后，應(yīng)及早對引感染之病灶牙進行治療或拔除。
圖1 咬肌間隙膿腫口外切開引流術(shù)
【病因?qū)W】
咬肌間隙（masseteric space)位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側(cè)部位。借脂肪結(jié)締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連（圖2)。咬肌間隙為最常見的頜面部間隙感染之一。
圖2 咬肌間隙解剖位置
【臨床表現(xiàn)】
顳下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)該合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。
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