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首頁綜合病例 牙和牙槽突損傷治療方法/操作技術(shù)/臨床表現(xiàn)

牙和牙槽突損傷治療方法/操作技術(shù)/臨床表現(xiàn)

2015年12月28日15:31  人氣:-

 牙和牙槽突損傷(Injuries of Teeth and Alveolar process)比較常見??蓡为毎l(fā)生,也可和頜面部其它損傷同時發(fā)生。前牙和上牙槽突因位置突出,受傷機(jī)會較多。牙損傷分為急、慢性損傷兩種,包括牙體及牙周膜損傷,有時伴有牙槽突損傷。

  一、牙體急性損傷

  1.牙震蕩(Concussion of the teeth)

  較輕外力引起的牙周膜損傷,通常不伴有牙體硬缺損。

  臨床表現(xiàn):牙伸長感、輕度松動、咬合痛、咀嚼食物疼痛,叩痛,冷熱刺激痛,牙髓測試大多有活力,注意定期觀察牙髓活力,若活力測試陰性再行牙髓治療。

  治療:通過降低咬合,減輕牙合力負(fù)擔(dān),大多都可恢復(fù)正常。若牙髓壞死則行根管治療術(shù)。

  2.牙脫位(Dislocation of the teeth)

  因外力方向和大小不同可分為不完全性和完全性脫位。不完全性脫位可出現(xiàn)牙齒向根尖方向嵌入,牙齒部分脫出及牙齒唇、舌向移位。這種情況常伴有牙齦及牙槽突損傷。

  臨床表現(xiàn):牙齒移位、松動、疼痛、咬合障礙,X線片顯示牙周間隙明顯增寬。

  治療:

  (1)操作技術(shù)

  局麻、牙齒復(fù)位或再植入,松牙固定。完全脫出的離體牙濕潤保存,抗生素內(nèi)浸30分鐘后立即植入,恢復(fù)原來咬合,調(diào)牙合磨改。

  (2)關(guān)于保存活髓治療問題

  離體時間:30分鐘之內(nèi)植入的牙髓可以成活,0.5~2小時內(nèi)植入牙髓或成活希望急劇減少,2小時以后植入則需先進(jìn)行根管治療或根尖倒充填術(shù)。

  根尖孔的大小:牙根及根尖尚未發(fā)育完成的寬大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

  年齡:16歲以內(nèi)再植牙保存活髓成功率高。

  離體牙貯存條件:最好是脫出的牙立即植入原牙槽窩內(nèi),如果不可能,可把牙齒放在口腔前庭內(nèi)或放在水內(nèi)保存,迅速趕往醫(yī)院。因為干燥本身對牙齒就是一種損傷。

  如牙囊同乳牙一并脫出、應(yīng)保留牙囊植回牙槽窩內(nèi)。

  (3)治療后牙根吸收問題

  再植的關(guān)鍵是牙周組織完整無損。2小時以后,再植時需將根面和牙槽窩內(nèi)壞死組織刮凈。因為外傷后牙根吸收多為炎癥性吸收,因此再植后應(yīng)給予抗生素治療及注射破傷風(fēng)抗毒素。有人提出應(yīng)用抗膠元酶片以阻止根吸收。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  再植牙用夾板固定2-3周,如果固定時間太久,可以使牙齒產(chǎn)生骨性粘連,影響功能。

  3.牙折(tooth fracture)

  外力直接撞擊或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙體折裂缺損。

  臨床表現(xiàn)

  冠折:又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關(guān)系分為露髓及未露髓二大類。

  根折:按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖 1/3橫折,牙根縱裂多發(fā)生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。根折后是否發(fā)生牙髓壞死,主要取決于所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、斷端的錯位情況和冠側(cè)段的動度因素。根折時可以出現(xiàn)牙齒松動,叩痛,齦溝出血,根端部粘膜壓痛。X線片不僅有助于根折的診斷,而且也便于復(fù)查時比較。

  冠根折:以斜形冠根折多見,牙髓常暴露??v折多發(fā)生在后牙,特別是牙髓治療后的牙齒如果不做常規(guī)預(yù)防性調(diào)磨改極易發(fā)生縱折。

  治療

  冠折缺損小可做磨改,脫敏治療。缺損大而未穿髓者可做牙體修復(fù)治療。一旦穿髓則行牙髓治療。牙冠缺失者牙髓治療后應(yīng)做樁冠或根上牙修復(fù)。

  根折牙活髓時應(yīng)用夾板固定、調(diào)牙合磨改促進(jìn)其自然愈合。根尖1/3折斷應(yīng)夾板固定保持髓活力。頸1/3折斷或高位根折主要問題是牙齒活動度大,無法自行修復(fù),應(yīng)在牙髓治療后接冠修復(fù)或長釘樁冠修復(fù),使斷端用釘予以固定。根尖1/3折斷死髓,則在牙髓治療后行根尖摘除術(shù)。

圖4-11 牙槽突骨折和牙弓夾板結(jié)扎固定

  縱折牙可試行根管治療術(shù),殼冠修復(fù)或行半切術(shù)。

  二、牙體慢性損傷

  分為磨損、楔狀缺損、牙隱裂等,由牙體硬組織非齲疾病論述。

  三、牙槽突骨折

  牙槽突骨折多見于上頜前牙部分,并常伴有口唇及牙齦的損傷,也可伴有牙折和牙脫位。牙槽突骨折后,骨折片有明顯活動,搖動其上一個牙,可見骨折片連同牙齒一齊移動。牙槽突骨折的治療,是將骨折片復(fù)位后,用金屬絲牙弓夾板結(jié)扎固定(圖4-11)。


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