大量的文獻(xiàn)及教科書(shū)中歸納了楔狀缺損的常見(jiàn)病因,如內(nèi)部碎裂(合運(yùn)循環(huán)導(dǎo)致頸部材料的疲勞),不正確的刷牙法,酸蝕，等等。修復(fù)方式臨床采用樹(shù)脂充填，充填后另很多醫(yī)生頭疼的是術(shù)后敏感和脫落，還有一些不被注意的如邊緣著色，牙齦退縮，牙體形態(tài)不協(xié)調(diào)等。如何避免上述問(wèn)題，答案---在于醫(yī)生規(guī)范化操作，和技術(shù)改良。
楔狀缺損樹(shù)脂充填技術(shù)是牙體修復(fù)學(xué)中一部分，牙體修復(fù)學(xué)是藝術(shù)與技術(shù)的結(jié)合，目的是修復(fù)后恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)，功能與美觀，維持牙弓的穩(wěn)定性。一個(gè)正常的牙體是形態(tài)功能與美觀的融合體，是人類(lèi)長(zhǎng)期進(jìn)化形成的。在楔缺充填術(shù)中恢復(fù)形態(tài)是牙體解剖學(xué)掌握，美觀是顏色與藝術(shù)的理解，功能是把握食物流向控制。
一、材料的選擇
楔狀缺損充填的材料也經(jīng)歷了數(shù)代的更換，早期的銀汞材料到九十年代的玻璃離子,到后期的復(fù)合體(現(xiàn)在也在使用)到現(xiàn)在的樹(shù)脂材料。
外防護(hù)---防止邊緣改變，破壞，減少繼發(fā)齲是防止術(shù)后延期敏感最重要的因素。充填后短期無(wú)敏感，而數(shù)月后發(fā)生敏感可以考慮到外防護(hù)的破壞。
3、是否形成有效粘接也是術(shù)后敏感的因素之一
在遇到深度楔缺時(shí)候，很多醫(yī)生需要墊底操作，墊底材料的選擇有很多爭(zhēng)議，有的主張用氫氧化鈣墊底理由是有助于牙本質(zhì)鈣化，現(xiàn)有資料證實(shí)基本沒(méi)有作用。樹(shù)脂型玻璃離子是不錯(cuò)的選擇或者流體樹(shù)脂，化學(xué)固化型流體會(huì)更好（化學(xué)固化流體會(huì)向溫度高的牙髓方向收縮）。只要形成有效混合層可以不墊底，我現(xiàn)在的充填方式。
有效粘接的前提是新鮮牙本質(zhì)所以充填之前清除齲壞及陳舊硬化牙本質(zhì)，玻璃離子和牙本質(zhì)的鰲合作用也是建立在新鮮牙本質(zhì)上的。這與充填楔缺備洞是吻合的。
4、樹(shù)脂應(yīng)建立在牙齒的洞型空間內(nèi)
樹(shù)脂充填需要齦壁，合壁，近中壁遠(yuǎn)中壁。
5、還有一些操作細(xì)節(jié)的把握，如術(shù)前排齦，處理液不要過(guò)飽和防止進(jìn)入齦溝及粘接劑涂布方法。術(shù)后打磨的工具選擇，打磨后邊緣封閉和拋光控制等等。
原創(chuàng) 山西牙周劉勇 劉勇的牙周世界
