下頜種植覆蓋義齒（IOD）有五種治療方案（OD 1-5）（圖1）。當患者非常在意費用時，下頜IOD的首選方案是OD-1；前后牙區(qū)骨量要足夠（A 分類或B分類）并且患者對修復效果不能期望過高。在這樣理想的口內條件下可以在B、D 兩點植入兩顆種植體，兩顆種植體互相獨立且上部結構不連接，覆蓋義齒的附著體主要是增加了固位，對修復體的幾乎沒有額外的支持或穩(wěn)定效果（圖2）。OD-1方案要求后牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)應該呈倒U 形，牙槽嵴有高度平行的側壁，對傳統(tǒng)義齒的支持非常穩(wěn)定。
OD-2方案也是種植在B 和D 位點。但是在這個方案中，它們用上部連接桿連接在一起，但沒有遠中懸臂梁（圖3）。與獨立的種植體相比，前牙區(qū)的兩個種植體用桿連接后會減少受力。很多醫(yī)生的初始方案多傾向于OD-2 而非OD-1，其需要的解剖條件和患者訴求與OD-1 方案基本一致。OD-2 修復體設計相對于OD-1 具有兩個主要優(yōu)點。第一，當種植體與桿連接在一起的時候，減少了前牙區(qū)種植體的受力。相對OD-1 而言，減少螺絲松動以及嵴頂骨吸收的風險。第二，技工室可以將附著體設計得彼此平行，高度一致，并與中線等距，而不用考慮種植體的位置，從而減少修復并發(fā)癥。
OD-3方案是分別在A、C、E位點植入三顆種植體（圖4），通過上部結構將種植體相連，但是不設置遠中懸臂梁。A、C、E 3 顆前牙種植體可設計PM-2 或更大動度的義齒。 OD-3方案適用于對頜為全口義齒且只有中低度解剖條件的患者。對頜為全口義齒以防止咬合力過大。必須指出，當后牙區(qū)牙槽嵴形態(tài)不佳時（C-h 骨量或D 分類），采用OD-3 方案是最低要求。
OD-4 方案是將種植體植于A、B、D、E 位點。當患者上頜有余留牙或下頜前牙區(qū)為C-h 骨量且冠高空間大于15 mm 時，至少需要上述位置的4 顆種植體。當力學因素（咬合紊亂、冠高空間、咀嚼運動、對合牙等）影響不大時，這些種植體能夠為雙側遠中10 mm 長的懸臂梁提供足夠的支持（圖5）.選擇四顆或更多種植體支持有遠中懸臂梁的上部結構有三個原因：①與OD-1 和OD-3 相比，增加了種植體支持；②與OD-1 或OD-2 相比，在尖圓形和卵圓形牙弓中，改善了種植體生物力學分布；③增加的第四顆種植體為上部桿卡提供了額外的固位力，這降低了螺絲松動的風險和懸臂梁修復體的其他并發(fā)癥。
OD-5 方案是在A、B、C、D、E 位點分別植入5 顆種植體，上部結構的遠中懸臂梁的長度是A-P 值的2 倍（在各種力學因素較低的情況下），平均值為15 mm，一般延伸至第一磨牙位置（圖6）。OD-5 方案適用于兩類患者，該方案對于佩戴下頜傳統(tǒng)義齒出現(xiàn)中重度問題的患者是最低限度的治療方案。這類患者往往迫切要求修復，并且要求縮小修復體整體和基托的尺寸，還要考慮咀嚼、語言功能和穩(wěn)定性，后牙區(qū)壓痛，以及無法佩戴下頜活動義齒的患者。OD-5 方案常用于上頜為天然牙或種植固定修復體的情況（圖7）。
醫(yī)生可以用椅子為例向患者解釋每一種方案所能提供的支持。方案OD-1 就好像是一條腿的椅子，它能夠支撐你的重量但穩(wěn)定性很差。方案OD-2 或OD-3 相當于兩條腿的椅子，修復體可以提供垂直向的支持，但會前后擺動，只能在后牙區(qū)提供少量的穩(wěn)定。方案OD-4 相當于三條腿的椅子，可以提供更好的支持和穩(wěn)定，但在側向力的作用下可以向一個方向翹動。方案OD-5 相當于四條腿的椅子，能夠提供最好的支持和穩(wěn)定，原因在于其設計使用的是RP-4 修復體。
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來源：原創(chuàng) 陳鋼 博士 口腔種植讀書會
