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首頁綜合病例 纖維樁的精細(xì)操作詳解

纖維樁的精細(xì)操作詳解

2016年11月22日17:20  人氣:-

洗預(yù)備根管

臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預(yù)備上習(xí)慣于干燥預(yù)備根管。

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(干燥預(yù)備根管)

這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu),也可形成較厚的玷污層,影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。

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(沖洗預(yù)備根管)

應(yīng)選擇沖洗預(yù)備根管,防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層(根管治療時形成的玷污層稱為第一玷污層),利于樹脂水門汀與根管牙本質(zhì)的粘接。


2.清除根管壁殘留物

根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位,這也是導(dǎo)致纖維樁脫落的主要原因。

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(根管內(nèi)殘留物)

個人見解:必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后,慢速手機上G鉆為引導(dǎo)鉆,由號遞增引導(dǎo)開闊通路;P鉆預(yù)備樁道,同樣需要由小向大號遞增,直到選擇好適合的號預(yù)備到規(guī)定測量的深度即可,再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號纖維樁所匹配的樁道鉆,預(yù)備、修整成與纖維樁相適應(yīng)的樁道。

預(yù)備后根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物,所以樁道預(yù)備前后建議X線片輔助檢查預(yù)備深度等情況,而殘留物也會很清晰地顯現(xiàn)。

根管銼去除殘留物,很難去除干凈,而備取樁道時,禁止使用牙膠溶解劑(如:丁克除、氯仿)等有機溶劑去除殘留物,以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。

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(超聲去除根管殘留物)

通常此時以超聲潔牙機更換較細(xì)工作尖進入根管(根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會提到),徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物,效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。


3.根管消毒沖洗液對粘接的影響

口腔臨床常用的幾種根管沖洗液:EDTA(液劑)、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。

EDTA(液劑):使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少,可影響動能性單體與牙體組織的化學(xué)粘接。

H2O2:會牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面,形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。

NaClO:有專家提出:NaClO有可能會改變牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu),導(dǎo)致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對于富氧層的存在,基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。

NaCl:同樣有專家提出:其沖洗液對樹脂與牙本質(zhì)黏結(jié)強度的影響基于所使用的黏結(jié)劑的種類和成分。

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(75%乙醇消毒根管)

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(消毒后蒸餾水沖洗)

臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導(dǎo)致影響粘接強度。


4.根管潮濕度的控制

專家及業(yè)內(nèi)學(xué)者提出的濕粘接的概念,臨床上由于口腔的復(fù)雜和根管的特殊性,濕粘接技術(shù)的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕,根管壁表面濕度均勻。

選用大錐度牙膠尖無疑能達(dá)到很好的效果。

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(剪去吸潮紙尖尖部)

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(圓形根管的干燥)

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(扁圓形根管的干燥)

操作時:剪去紙尖尖部,插入根管,稍微加以壓力,上下小幅度貼根管壁四周提拉,均勻吸收水分。當(dāng)扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖。


5.纖維樁的選擇

市場上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外,應(yīng)從纖維樁與樹脂水門汀的粘結(jié)原理來考慮。

纖維樁(聚合物機制大多是環(huán)氧樹脂)和樹脂水門汀(單體成分為丙烯酸樹脂)很難形成共聚結(jié)合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動摩擦力,而不是化學(xué)結(jié)合力。

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(纖維樁透光性使根管粘結(jié)劑固化充分)

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(粗化和硅烷預(yù)處理)

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(表面微觀結(jié)構(gòu)(SEM))

為了提高固位力,纖維樁選擇考慮到三個因素:一是透明度,二是表面處理(粗化和硅烷預(yù)處理),三是固位形態(tài)的設(shè)計。

特別是纖維樁根端部分的螺紋型結(jié)構(gòu)可顯著提高樁在根管內(nèi)的機械固位,防止纖維樁脫落。


6.纖維樁的試放和裁戴

纖維樁試放時應(yīng)用鑷子夾持將其插入預(yù)備的根管樁道中(這涉及無菌觀念和操作),就位時無阻力可稍有錮住感。

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(鑷子夾持(正確))

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(污染手套夾持(錯誤))

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(技工鉗裁剪(錯誤))

試放后應(yīng)按所需長度用細(xì)粒金剛砂車針切割裁剪。

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(粘樁堆核固化后裁剪)

為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染,可以粘結(jié)固位后再進行裁剪。

操作時。光固化燈應(yīng)在樹脂核成形后,頰、舌、合面分別光照20s,在完成預(yù)備體后將其磨除。


7.避免纖維樁表面污染

成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理,醫(yī)生應(yīng)避免直接性手套接觸。

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(手持纖維樁粘結(jié)(錯誤))

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(鑷子夾持纖維樁粘結(jié)(正確))

操作過程中每一個環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習(xí)慣,一旦表面污染,在粘接前必須用無水乙醇進行清潔處理。


8.酸蝕和根管內(nèi)酸蝕劑的去除

使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時,用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理,然后再徹底沖洗干凈,根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視,這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。

單純的使用三用槍即使反復(fù)沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡,尤其是后牙根管。

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(冠部及根管全酸蝕)

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(三用槍沖洗)


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(注射器沖洗)

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(根管毛刷清洗)

臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷,三者聯(lián)合反復(fù)沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。


9.粘接系統(tǒng)的選擇

粘接有以下幾種方法:1.全酸蝕型樁核樹脂水門汀2.自酸蝕型樁核樹脂水門汀3.自粘接型樁核樹脂水門汀4.自粘接通用型樹脂水門汀5.傳統(tǒng)型或通用型樹脂水門汀

臨床所用系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用并非單一簡明的事情,除對粘接劑的使用說明了解外,要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。

考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多,難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。


10.毛刷的選用

纖維樁粘接時應(yīng)使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合,毛刷頭部可彎曲,以達(dá)到較深的根管底端,有利于粘接劑的均勻涂布。

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(毛刷運用(錯誤))

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(根管專用毛刷)

采用納米級毛刷,根管涂擦后可較好的提高粘接效果。


11.吸取根管內(nèi)多余的粘結(jié)劑

根管內(nèi)涂抹粘接劑時,理想的粘接劑層厚度為25um - 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位,多余的粘接劑的存在會加速樹脂水門汀的固化速度。

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(粘結(jié)劑涂擦20s,涂抹2-3層)

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(紙尖吸出多余粘結(jié)劑)

根管內(nèi)涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應(yīng)是:毛刷蘸取粘接劑在根管內(nèi)反復(fù)涂擦20s,涂抹2-3層,然后用紙尖吸取干凈,氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中,大錐度吸潮紙尖非常關(guān)鍵,它不僅可以吸取多余的粘接劑,同時也可使粘接劑在根管內(nèi)鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”


12.粘接給與樹脂水門汀的不相容問題

臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。

酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學(xué)/雙重固化樹脂水門汀有可能發(fā)生不相容。

建議使用廠家配套的粘接劑和樹脂水門汀,詳細(xì)了解說明,并按以嚴(yán)格操作。


13.不規(guī)則根管的纖維樁粘接

普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好,面對不規(guī)則時(橢圓形、喇叭形等)根管適應(yīng)性差,難以取得好粘接和修復(fù)效果。

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(輔樁的運用)

輔樁的運用可改善這些適應(yīng)性的問題。

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(ELLIPSON技術(shù))

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(超聲預(yù)備根管完成)

ELLIPSON技術(shù),采用超聲預(yù)備鉆對扁圓形根管進行直接預(yù)備,改善了樁核根管的適應(yīng)性。有效的保存了根管牙體組織,從而增強了粘接面積,,減少樹脂水門汀的厚度,提高根管內(nèi)纖維樁的粘接強度。

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(插入橢圓形纖維樁)

纖維樁的修復(fù)失敗病例不再少數(shù),其大多數(shù)在于操作中的一些技術(shù)問題和處理不當(dāng)。為提高纖維樁的修復(fù)成功率,醫(yī)生在操作中應(yīng)做到每一步的規(guī)范化。這也是纖維樁修復(fù)之你該了解的精細(xì)操作的目的所在。

來源于網(wǎng)絡(luò)

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