洗預(yù)備根管
臨床多數(shù)醫(yī)生在樁道預(yù)備上習(xí)慣于干燥預(yù)備根管。
（干燥預(yù)備根管）
這樣容易破壞根管的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，也可形成較厚的玷污層，影響樹脂水門汀與牙體組織的粘接。
（沖洗預(yù)備根管）
應(yīng)選擇沖洗預(yù)備根管，防止牙膠及封閉劑粘連附著于根管壁形成第二層玷污層（根管治療時形成的玷污層稱為第一玷污層），利于樹脂水門汀與根管牙本質(zhì)的粘接。
2.清除根管壁殘留物
根管壁殘留物的存在直接影響纖維樁的粘接和固位，這也是導(dǎo)致纖維樁脫落的主要原因。
（根管內(nèi)殘留物）
個人見解：必要的情況下先開闊根管口建立一定的視角后，慢速手機上G鉆為引導(dǎo)鉆，由號遞增引導(dǎo)開闊通路；P鉆預(yù)備樁道,同樣需要由小向大號遞增，直到選擇好適合的號預(yù)備到規(guī)定測量的深度即可，再配合纖維樁系統(tǒng)中各型號纖維樁所匹配的樁道鉆，預(yù)備、修整成與纖維樁相適應(yīng)的樁道。
預(yù)備后根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預(yù)備前后建議X線片輔助檢查預(yù)備深度等情況，而殘留物也會很清晰地顯現(xiàn)。
根管銼去除殘留物，很難去除干凈，而備取樁道時，禁止使用牙膠溶解劑（如：丁克除、氯仿）等有機溶劑去除殘留物，以防破壞根尖區(qū)牙膠的封閉和防止附著根管壁影響粘接。
（超聲去除根管殘留物）
通常此時以超聲潔牙機更換較細(xì)工作尖進入根管（根管消毒沖洗液配合清潔工作后面會提到），徹底去除樁道根管壁上的附著殘留物，效果明顯。再配合X線片、根管顯微鏡輔助檢查清理的情況下更佳。
3.根管消毒沖洗液對粘接的影響
口腔臨床常用的幾種根管沖洗液：EDTA（液劑）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。
EDTA（液劑）:使根管壁牙本質(zhì)Ca離子減少，可影響動能性單體與牙體組織的化學(xué)粘接。
H2O2：會牢固的黏附于牙本質(zhì)膠原纖維表面，形成的富氧層可影響樹脂粘接劑聚合。
NaClO：有專家提出：NaClO有可能會改變牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙本質(zhì)表面的滲透性和可溶性的改變。對于富氧層的存在，基于根管內(nèi)沖洗的是否徹底。
NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對樹脂與牙本質(zhì)黏結(jié)強度的影響基于所使用的黏結(jié)劑的種類和成分。
（75%乙醇消毒根管）
（消毒后蒸餾水沖洗）
臨床建議使用75%乙醇消毒清潔根管后再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導(dǎo)致影響粘接強度。
4.根管潮濕度的控制
專家及業(yè)內(nèi)學(xué)者提出的濕粘接的概念，臨床上由于口腔的復(fù)雜和根管的特殊性，濕粘接技術(shù)的控制很有難度。既不過分干燥又不過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。
選用大錐度牙膠尖無疑能達(dá)到很好的效果。
（剪去吸潮紙尖尖部）
（圓形根管的干燥）
（扁圓形根管的干燥）
操作時：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當(dāng)扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖。
5.纖維樁的選擇
市場上纖維樁的種類很多。臨床操作要求外，應(yīng)從纖維樁與樹脂水門汀的粘結(jié)原理來考慮。
纖維樁（聚合物機制大多是環(huán)氧樹脂）和樹脂水門汀（單體成分為丙烯酸樹脂）很難形成共聚結(jié)合。纖維樁的固位更多源于樁和樹脂水門汀之間的滑動摩擦力，而不是化學(xué)結(jié)合力。
（纖維樁透光性使根管粘結(jié)劑固化充分）
（粗化和硅烷預(yù)處理）
（表面微觀結(jié)構(gòu)（SEM））
為了提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個因素：一是透明度，二是表面處理（粗化和硅烷預(yù)處理），三是固位形態(tài)的設(shè)計。
特別是纖維樁根端部分的螺紋型結(jié)構(gòu)可顯著提高樁在根管內(nèi)的機械固位，防止纖維樁脫落。
6.纖維樁的試放和裁戴
纖維樁試放時應(yīng)用鑷子夾持將其插入預(yù)備的根管樁道中（這涉及無菌觀念和操作），就位時無阻力可稍有錮住感。
（鑷子夾持（正確））
（污染手套夾持（錯誤））
（技工鉗裁剪（錯誤））
試放后應(yīng)按所需長度用細(xì)粒金剛砂車針切割裁剪。
（粘樁堆核固化后裁剪）
為防止裁剪過程中有可能造成樁表面的污染，可以粘結(jié)固位后再進行裁剪。
操作時。光固化燈應(yīng)在樹脂核成形后，頰、舌、合面分別光照20s，在完成預(yù)備體后將其磨除。
7.避免纖維樁表面污染
成品纖維樁在打開包裝前其表面均經(jīng)過清潔處理，醫(yī)生應(yīng)避免直接性手套接觸。
（手持纖維樁粘結(jié)（錯誤））
（鑷子夾持纖維樁粘結(jié)（正確））
操作過程中每一個環(huán)節(jié)都要養(yǎng)成無污染的鑷子來持夾纖維樁的好習(xí)慣，一旦表面污染，在粘接前必須用無水乙醇進行清潔處理。
8.酸蝕和根管內(nèi)酸蝕劑的去除
使用全酸蝕粘接系統(tǒng)粘接纖維樁時，用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理，然后再徹底沖洗干凈，根管內(nèi)酸蝕劑殘留的發(fā)生容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。
單純的使用三用槍即使反復(fù)沖洗液難將根管內(nèi)的酸蝕劑沖洗盡，尤其是后牙根管。
（冠部及根管全酸蝕）
（三用槍沖洗）
（注射器沖洗）
（根管毛刷清洗）
臨床建議用注射器、三用槍和柱狀毛刷，三者聯(lián)合反復(fù)沖洗。如再配合超聲波振蕩沖洗更佳。
9.粘接系統(tǒng)的選擇
粘接有以下幾種方法：1.全酸蝕型樁核樹脂水門汀2.自酸蝕型樁核樹脂水門汀3.自粘接型樁核樹脂水門汀4.自粘接通用型樹脂水門汀5.傳統(tǒng)型或通用型樹脂水門汀
臨床所用系統(tǒng)的選擇和應(yīng)用并非單一簡明的事情，除對粘接劑的使用說明了解外，要考慮的還有患牙的缺損和患者的配合情況。
考慮根管樁道深部的可視性差且操作盲區(qū)多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。
10.毛刷的選用
纖維樁粘接時應(yīng)使用根管專用的微型毛刷。形態(tài)和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達(dá)到較深的根管底端，有利于粘接劑的均勻涂布。
（毛刷運用（錯誤））
（根管專用毛刷）
采用納米級毛刷，根管涂擦后可較好的提高粘接效果。
11.吸取根管內(nèi)多余的粘結(jié)劑
根管內(nèi)涂抹粘接劑時，理想的粘接劑層厚度為25um - 40um,厚度增加或不均勻不利于纖維樁的順暢就位，多余的粘接劑的存在會加速樹脂水門汀的固化速度。
（粘結(jié)劑涂擦20s，涂抹2-3層）
（紙尖吸出多余粘結(jié)劑）
根管內(nèi)涂抹粘接劑的較規(guī)范操作應(yīng)是：毛刷蘸取粘接劑在根管內(nèi)反復(fù)涂擦20s，涂抹2-3層，然后用紙尖吸取干凈，氣槍吹5s使粘接劑中的溶劑快速揮發(fā)。此操作中，大錐度吸潮紙尖非常關(guān)鍵，它不僅可以吸取多余的粘接劑，同時也可使粘接劑在根管內(nèi)鋪展均勻。醫(yī)生朋友不要“忽視小物件鑄成大事件。”
12.粘接給與樹脂水門汀的不相容問題
臨床上牙齒的粘接系統(tǒng)和樹脂水門汀種類很多。但并不是任何兩種都可以混合使用。
酸蝕-沖洗系統(tǒng)兩步法和自酸蝕系統(tǒng)一步法德粘接劑與化學(xué)/雙重固化樹脂水門汀有可能發(fā)生不相容。
建議使用廠家配套的粘接劑和樹脂水門汀，詳細(xì)了解說明，并按以嚴(yán)格操作。
13.不規(guī)則根管的纖維樁粘接
普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好，面對不規(guī)則時（橢圓形、喇叭形等）根管適應(yīng)性差，難以取得好粘接和修復(fù)效果。
（輔樁的運用）
輔樁的運用可改善這些適應(yīng)性的問題。
（ELLIPSON技術(shù)）
（超聲預(yù)備根管完成）
ELLIPSON技術(shù)，采用超聲預(yù)備鉆對扁圓形根管進行直接預(yù)備，改善了樁核根管的適應(yīng)性。有效的保存了根管牙體組織，從而增強了粘接面積，，減少樹脂水門汀的厚度，提高根管內(nèi)纖維樁的粘接強度。
（插入橢圓形纖維樁）
纖維樁的修復(fù)失敗病例不再少數(shù)，其大多數(shù)在于操作中的一些技術(shù)問題和處理不當(dāng)。為提高纖維樁的修復(fù)成功率，醫(yī)生在操作中應(yīng)做到每一步的規(guī)范化。這也是纖維樁修復(fù)之你該了解的精細(xì)操作的目的所在。
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