患者，女性，50歲
主訴：左下后牙自發痛兩周
現病史：患者兩周前左下后牙自發痛，曾于我院急診科就診，診斷為”慢性牙髓炎”，給予開髓封藥處置，現封藥部分脫落，要求進一步治療。
既往史：否認全身系統性疾病，否認藥物過敏史。
檢查：34遠中鄰合面可見白色暫封物，叩痛±，不松，牙齦略紅腫。35近中鄰面齲壞，及牙本質中層，叩痛-，冷測同對照，不松，牙齦未見異常。36、37缺失。
診斷：34慢性牙髓炎；35MO中齲
圖1：術前X線片：34遠中高密度影及髓，疑似雙根管
圖2：術前CBCT：在根管中下段分叉為雙根管，頰側為”C”型根管
治療計劃：34RCT后高嵌體修復；35充填治療；建議擇期修復缺失牙；
處置：34局麻下，上橡皮障，顯微鏡下去凈腐，僅探及一根管，偏頰，賽特力超聲ET18工作尖清理鈣化牙本質，定位舌側根管口，舌側根管鈣化嚴重，8#-15#先鋒銼預彎后疏通，wave-one預備至08,25#，1%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干，AH-plus+熱牙膠垂直加壓充填，GIC暫封，拍片示：34恰填。約日復診。
圖3：術后X線片
2016-10-11復診
復診：上次治療無不適，今日繼續治療
檢查：34暫封在，叩痛-，不松，牙齦未見異常。35檢查同前。
處置：35去腐凈及牙本質淺層，鄰面成型，自酸蝕粘接，3M-Z350樹脂充填，調整咬合，修型，拋光。34橡皮障隔濕下，顯微鏡下去暫封，自酸蝕粘接，科爾聲波樹脂覆蓋根管口，牙體預備，拋光，遠中平齦處排齦，取聚醚硅橡膠印模，比色，約日戴牙。
圖4：牙體預備術前照
圖5：顯微鏡下34牙體預備，拋光，35近中樹脂直接充填，選色偏白
2016-10-20復診
復診：上次治療后無不適，今日戴牙
檢查：34暫封完好，叩痛-，不松，牙齦未見異常。
處置：34橡皮障隔濕下，嵌體試戴，就位良好，邊緣密合，預備牙體37%磷酸全酸蝕，嵌體氫氟酸處理，涂布硅烷偶聯劑，Bisco Duo-Link樹脂水門汀粘接，調整咬合，拋光。建議擇期修復36、37。不適隨診。
圖6：橡皮障隔濕
圖7：嵌體試戴
圖8：嵌體涂布粘接劑
圖9：34粘接嵌體，35樹脂充填物染色后
圖10：調整咬合，拋光
討論：
1、以單根管為主的下頜第一前磨牙，由于發育上的特點，根管系統存在較大變異，可能是最難以進行根管清潔和成型的一組牙齒，常因為忽略了雙根管及多根管的存在，造成遺漏根管發生。本病例中，34的術前X線片可見，主根管影像突然消失，提示我們可能存在多根管，CBCT的有助于我們了解根管分叉位置和根管的彎曲情況，全程顯微鏡下治療有助于我們進行髓底探查及進行有效預備根充。
2、本病例后期修復采用高嵌體的設計可以減少牙體組織的磨除，保存更多的頸周牙本質，全程顯微鏡下預備有助于我們精修預備體的各部位及制備出清晰的邊緣。嵌體的粘接過程中使用橡皮障隔濕，可避免唾液污染，增強粘接力。
來源：省口牙體牙髓科 梁敏露博士
