由Wilcko兄弟發(fā)明的PAOO治療法由于因能顯著減少正畸時間而廣受歡迎。本文介紹的是一則17歲安氏I類伴尖牙埋伏患者的正畸病例。
一、患者信息
17歲男性患者：骨性安氏I類，安氏I類錯合畸形，上下前牙前傾，雙側(cè)上頜尖牙埋伏阻生（右側(cè)頰向阻生、左側(cè)腭向阻生）（圖1）。
二、治療過程
最初治療計劃：拔除4顆第一前磨牙獲得尖牙空間，糾正前牙前傾。13采用piggyback技術(shù)，23使用K9彈簧，最后階段關(guān)閉空間。
治療開始時，患者使用0.022MBT托槽系統(tǒng)及0.016-in 鎳鈦絲。2月后，翻瓣暴露埋伏尖牙，粘結(jié)托槽后縫合全厚瓣并暴露托槽區(qū)域，換用0.016×0.022-in 鎳鈦絲，將頰側(cè)和腭側(cè)尖牙處托槽綁入主絲，用不銹鋼結(jié)扎絲與16托槽鉤相連（圖2）。
一月后，拔除4顆第一前磨牙以獲得間隙，換用0.016×0.022-in不銹鋼絲。使用0.0155-in不銹鋼絲使用piggyback技術(shù)以糾正13，并將13，16連扎。在22遠(yuǎn)中將0.016×0.022-in不銹鋼絲截斷。用由0.017×0.025-in鈦鉬絲焊接而成的K9彈簧，以糾正腭側(cè)埋伏的23（圖3）。
4月后，13排入弓形，23牙冠從腭側(cè)形90°近中旋轉(zhuǎn)萌出。患者由于個人原因，于一年半后復(fù)診。
修改后治療計劃：
拍攝X片后提示23遠(yuǎn)中較大骨缺損（圖4）。為加快時間同時增加骨量，計劃形PAOO手術(shù)并植入干燥骨粉（FBDA）（圖5）。術(shù)后予3天500mg阿莫西林及1日止痛藥（500mg對乙酰氨基酚每日兩次）。
術(shù)后，糾正23旋轉(zhuǎn)（圖6）。有較大旋轉(zhuǎn)量后換用0.017×0.025-in銅鎳鈦絲將23排入牙弓，45天后完成（圖7）。最后階段關(guān)閉間隙，治療結(jié)束（圖8）。保持階段上頜使用Begg環(huán)繞式保持器，下頜使用固定保持器。
三、跟蹤隨訪
5年后隨訪結(jié)果：除了23有輕微的近中腭向旋轉(zhuǎn)外，余均保持穩(wěn)定（圖9）。
四、討論
在多種加速治療法中，骨皮質(zhì)切開術(shù)由于其有效性較受歡迎。其基于“局部加速現(xiàn)象（RAP）”，即在骨損傷處有一個快速的改建和愈合。骨皮質(zhì)切開附近由于骨的快速改建阻力減小牙齒移動更快。研究表面骨皮質(zhì)切開術(shù)能在不影響牙周組織的前提下減少正畸治療時間。目前尚無文獻(xiàn)證明使用PAOO術(shù)增加骨水平。本病例中，整個矯正23的PAOO階段為45天，不包括間隙關(guān)閉，剩余調(diào)整的治療時間為9個月。除了能加快牙齒移動外，PAOO的優(yōu)勢還有減少牙根吸收及保持牙髓活力。病例顯示PAOO術(shù)后結(jié)果穩(wěn)定。
五、結(jié)論
PAOO能應(yīng)用于正畸牙移動的困難病例中，其主要優(yōu)勢為對牙齒本身影響很小，成年骨密度較高患者在需要快速治療時可使用該方法，此外，PAOO術(shù)后牙齒的穩(wěn)定性也好于常規(guī)正畸方法。
來源： 浙一口腔正畸林軍
