冠部修復(fù)質(zhì)量是影響根管治療后牙齒預(yù)后的重要因素之一。
修復(fù)的目的主要有以下幾方面：
防止根管系統(tǒng)的感染；
修復(fù)缺失的牙體硬組織；
恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能；
為牙體組織提供一定的抗力和固位，防止其冠折或根折。
根管治療后牙體組織的特性
先前的觀點(diǎn)認(rèn)為，失去牙髓活力的牙體組織性能下降變脆，但這種說(shuō)法并沒(méi)有確切的證據(jù)。
大量研究表明：與活髓牙相比，根管治療后牙體組織的強(qiáng)度、韌性以及硬度等力學(xué)性能均無(wú)明顯改變，牙髓活力對(duì)牙齒的生物力學(xué)性能的影響十分有限；而齲損組織、舊充填物和后續(xù)的治療修復(fù)過(guò)程造成的冠根部牙體組織的喪失才是引起牙齒抗折強(qiáng)度降低的主要原因。牙體強(qiáng)度與剩余牙體組織的量密切相關(guān)，牙體組織缺損愈多，抗折力降低愈明顯。
根管治療后牙體修復(fù)的影響因素
根管治療后最終修復(fù)策略的制定取決于剩余牙體組織的量，以及牙齒在牙弓中的位置，同時(shí)還要兼顧功能與美學(xué)的恢復(fù)。患者對(duì)菌斑的控制也會(huì)對(duì)修復(fù)預(yù)后產(chǎn)生影響。對(duì)于齲病的易感人群，冠方封閉不良是使微生物滲入根管內(nèi)，導(dǎo)致根管治療失敗的最可能因素。此外，患牙周病的患者，如果患牙斷面位于齦下，那么修復(fù)失敗的可能性就會(huì)增高。
根管治療后修復(fù)策略的制定
「微創(chuàng)牙科」即通過(guò)最小的組織損傷來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生或阻斷疾病的發(fā)展，從而恢復(fù)口腔組織的健康、功能和美觀。隨著口腔材料和修復(fù)技術(shù)，特別是樹(shù)脂類、全瓷類材料和粘接技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)理念的實(shí)現(xiàn)已成為可能。
對(duì)于前牙的修復(fù)來(lái)說(shuō)，當(dāng)僅有開(kāi)髓洞型且牙體缺損不大時(shí)，若患牙本身無(wú)變色或通過(guò)漂白治療可達(dá)到患者期望，則修復(fù)策略可選擇將入口洞型及缺損處用復(fù)合樹(shù)脂直接充填；若漂白效果不佳，則應(yīng)考慮選擇貼面或全冠修復(fù)方式來(lái)恢復(fù)前牙美觀。對(duì)于喪失大量牙體組織的前牙則需要通過(guò)樁核提供固位與支持，并進(jìn)行全冠修復(fù)。（見(jiàn)表1）
對(duì)于咬合正常，開(kāi)髓洞型小且牙體缺損少的后牙可以選擇復(fù)合樹(shù)脂直接充填或嵌體修復(fù)；咬合功能異常或作為活動(dòng)、固定牙基牙時(shí)，選擇覆蓋牙尖的修復(fù)方式能更好地預(yù)防牙折。當(dāng)剩余的牙體組織無(wú)法提供足夠的固位和支持時(shí)，可使用樁核冠的修復(fù)方式。對(duì)于有磨牙癥、牙隱裂、咬合過(guò)緊、喜咬硬物的患者，則應(yīng)選擇全冠修復(fù)。（見(jiàn)表2）
綜上，根管治療后修復(fù)策略的制定，需結(jié)合生物力學(xué)、he學(xué)、牙周病學(xué)、材料學(xué)、美學(xué)以及經(jīng)濟(jì)方面等多因素綜合考慮，具體問(wèn)題具體分析，有所側(cè)重，選擇最適合患者的修復(fù)方式，才能爭(zhēng)取最好的遠(yuǎn)期療效。
來(lái)源：原創(chuàng) 蘇暢 史克牙e匯
