牙列重度磨耗的病因復雜，主要可以分為物理因素和化學因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例，有的是單一病因引起，有的則是多病因混合或交替導致。上一篇“牙列重度磨耗的美學和功能重建之一”我們討論了牙列重度磨耗病因中的物理因素。今天我們再討論牙列重度磨耗的另一類主要病因－化學因素：
牙列重度磨耗的病因
牙列重度磨耗的化學因素病因是指酸性物質對牙齒硬組織（牙釉質和牙本質）中的羥基磷灰石的酸蝕脫礦而導致的牙齒表面硬組織的缺損，又稱酸蝕癥（erosion）。酸蝕癥根據對牙齒酸蝕脫礦的酸的來源可分為外源性酸蝕和內源性酸蝕。
（1）外源性酸蝕
對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體以外，包括飲料、食物、水果、藥物、工作環境等。碳酸類飲料如可樂，其PH值約為2.7；果汁中檸檬汁的PH值約為1.8-2.4。酸性的飲料、水果、食物等長時間、高頻度地接觸牙齒表面，導致牙齒表面硬組織酸蝕脫礦，造成牙齒表面硬組織的重度缺損。
圖3：酸性飲料導致的牙列重度磨耗（酸蝕癥） （2）內源性酸蝕 對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體內部的胃液。胃液的PH值約為1.6-1.9，酸性很強，對牙齒硬組織具有很強的酸蝕脫礦能力。但胃液怎么會進入口腔內對牙齒造成酸蝕脫礦呢？引起胃液導致的內源性酸蝕癥的疾病主要有以下兩種：
① 神經性貪食癥（bulimia）
神經性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐，混有胃液的嘔吐物進入口腔內，接觸牙齒表面，對牙齒硬組織造成嚴重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時的特定體位，神經性貪食癥導致的牙列重度磨耗主要發生于上前牙的舌側、或者累積上頜前磨牙的舌面。
圖4: 神經性貪食癥導致的上頜前牙舌側重度磨耗
② 胃食管返流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）
胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，簡稱GERD，是由于消化系統疾病導致胃液返流至口腔內，胃液接觸牙齒表面，胃酸對牙齒硬組織造成嚴重酸蝕脫礦。胃食管返流病導致的牙列重度磨耗主要發生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時胃液返流導致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴重，由于患者的睡姿體位不同，因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側并不對稱。
圖5: 胃食管返流病導致的牙列重度磨耗
牙列重度磨耗病因復雜，磨耗類型多樣，很多病例往往多病因混合或交替致病。那么在臨床上如何對牙列重度磨耗的病因進行鑒別診斷呢？
