牙列重度磨耗的患者，特別是全牙列重度磨耗的患者，其口腔美觀和功能都受到了嚴重影響。患者不僅需要口腔美學重建，還需要口腔功能的重建。
那么牙列重度磨耗的修復重建治療方案的制定是從美學出發(fā)，遵循以美學引導的治療設計原則？還是從功能出發(fā)，遵循以功能引導的治療設計原則？
無論是美學引導還是功能引導，最終的目標是一致的，就是一定都要做到美學和功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。美學主要是由牙齒或者修復體的形態(tài)、大小、位置和排列所決定，符合美學要求的牙齒或者修復體的形態(tài)、大小、位置和排列是牙列重度磨耗修復重建的最終理想目標。按照以最終目標為引導的設計思想，我們在牙列重度磨耗的修復重建治療方案設計時可以首先進行美學重建設計，按照美學設計要求在研究模型上制作符合美學目標的診斷蠟型，在合架上根據(jù)咬合設計要求調(diào)改美學診斷蠟型，協(xié)調(diào)美學與功能。然后采用診斷飾面和臨時修復體在口內(nèi)對合架上的修復設計進行試戴和診斷，必要時根據(jù)美學或者功能的要求進行調(diào)改，最后確定最終的修復設計。
美學重建設計
一個美學重建病例的完成包括美學分析、美學表達和美學實現(xiàn)三個步驟和過程。美學分析是醫(yī)師進行美學思維的過程，通過了解患者的主觀美學訴求，以及面部、唇齒、牙齒和牙齦軟組織的客觀美學檢查，綜合患者的主客觀美學問題，得出適合患者的個性化美學設計。
美學表達就是要把醫(yī)師大腦中形成的美學設計思想，采用各種方法準確、真實、直觀地表達給患者，進行醫(yī)患溝通，進行口內(nèi)診斷性美學修復。在口內(nèi)根據(jù)患者主客觀反應進行調(diào)改，形成最終的美學修復設計。最后進行醫(yī)技溝通，指導技師完成修復體制作。美學表達的方法有：數(shù)碼圖像設計(如DSD)、診斷飾面（Mock-up）、診斷蠟型（Wax-up）、模型外科、臨時修復體等。
前兩個美學分析和美學表達過程已經(jīng)確定了患者滿意的最終的美學修復設計，也就是已經(jīng)確定了最終修復體的形態(tài)、大小、排列、牙齦曲線等各種美學參數(shù)，美學實現(xiàn)就是復制前面已經(jīng)確定的美學設計的過程，包括牙體預備、印模制取、修復體制作、修復體試戴粘接等過程。
例如面對一個牙列重度磨耗的美學修復患者，我們首先根據(jù)患者主訴和美學檢查形成美學設計，然后通過數(shù)碼圖像表達美學設計思想，制作診斷蠟型，口內(nèi)制作診斷飾面，更加真實地表達美學設計。根據(jù)患者的要求和口內(nèi)試戴情況調(diào)改診斷飾面，最終確定美學修復設計，即最終修復體的各種美學參數(shù)。接下來就是美學實現(xiàn)過程，在診斷飾面上進行精確地牙體預備，制取印模和工作模型，技師按照最終診斷飾面的形態(tài)、大小和排列制作最終美學修復體，最后完成修復體粘接。
在前牙的美學分析中有四個最重要的美學影響因素，稱之為前牙美學四要素。包括上中切牙切緣的位置、上中切牙臨床冠的寬長比、上中切牙齦緣的位置、上前牙的寬度比例。這四要素是影響前牙美學的主要因素，根據(jù)這四要素就可以簡單、快速、準確地分析患者前牙存在的美學缺陷。根據(jù)這四因素就可以準確、直接地進行患者前牙的美學修復設計。
圖6：最終修復體完成 來源于tsmlie
