在大部分的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牙科的根尖片的拍攝工作都是由口腔醫(yī)生或是護(hù)士兼任。拍攝牙片，從理論到實(shí)踐操作，到熟練應(yīng)用，都需要不斷學(xué)習(xí)摸索，非一日之功!回想最早學(xué)習(xí)拍片時(shí)，我也曾經(jīng)拍出了一堆的廢片，自己失望，也麻煩了患者。雖然拍片有個(gè)熟能生巧的過(guò)程，但掌握一些正確的拍片方法與技巧，可以少走許多的彎路。我這篇文章在總體介紹一般牙科拍片的知識(shí)上，側(cè)重講解上頜后牙的根尖片的拍攝難點(diǎn)與對(duì)策。
評(píng)價(jià)一張牙片的好壞，主要是從清晰度，分辨率，擺放位置，整體布局及干擾影像這幾個(gè)方面來(lái)衡量。
雖然現(xiàn)在很多醫(yī)生認(rèn)為可以花幾百塊買個(gè)進(jìn)口的拍片定位器，拍片質(zhì)量就OK了，不必去學(xué)所謂的落后的“角度平分線投射技術(shù)”。但分角線技術(shù)還是有一些優(yōu)點(diǎn)的，技術(shù)簡(jiǎn)便，無(wú)需定位裝置，患者自行固定，圖片還是比較真實(shí)準(zhǔn)確的。不少醫(yī)生買了“進(jìn)口定位器”用了幾回也是束之高閣了。
(國(guó)外的拍攝牙科X光一般是在椅旁拍攝的，患者穿了防護(hù)服，醫(yī)生沒(méi)有，和我們國(guó)家完全不一樣。去年買X光機(jī)的時(shí)候，順便在淘寶買了一組國(guó)產(chǎn)小白象的定位器，如果用在立式X光機(jī)，使用起來(lái)還不錯(cuò)，但是對(duì)于便攜牙科X光機(jī)不大適合，因?yàn)楸銛y的球管要緊貼患者的皮膚，才會(huì)更清晰!)
(上頜前牙的角度平分線投射法草圖!要想用單色的鉛筆表現(xiàn)層次感真難!這是去年底空余的時(shí)候用學(xué)生鉛筆畫(huà)的，水平有限。)
上頜后牙X光拍攝的難點(diǎn)的原因分析：
大家一直比較困惑的是上頜后牙的拍攝，總拍不好，一直懷疑是否是機(jī)器的問(wèn)題。我認(rèn)為難點(diǎn)在于：
A：我們?nèi)梭w的臉部肌肉密度非常大，頜骨的密度每個(gè)人的發(fā)達(dá)程度也不一樣，人的面部側(cè)方輪廓是有直面型，凸面型，凹面型，甚至有不規(guī)則型的。即使X光機(jī)器上有標(biāo)準(zhǔn)的刻度，但球管對(duì)面部的哪個(gè)投照體表標(biāo)志會(huì)是更準(zhǔn)確點(diǎn)呢?心里卻是茫然的。拍攝后牙的厚度，比我們手掌的最厚部位還要厚3分之一呢!
B:牙科膠片固定于上頜后部的舌腭面，很多人咽部較為敏感，輕微的刺激就會(huì)惡心，流口水，咽部易感，影響拍攝。如果以上操作不正確，則尤甚，增加患者的痛苦，影響片子的質(zhì)量!
牙科拍片的影響因素：
一個(gè)牙片的拍攝成功固然與拍攝的每一個(gè)步驟，甚至是機(jī)器的性能，電壓，溫度相關(guān)聯(lián)。但我認(rèn)為成功的關(guān)鍵在于：
A：三個(gè)位置：1 頭位(體位)是否正確?
2：片位是否正確?
3：X光的投照角度位置是否正確?
B：兩個(gè)角度 心里要有兩個(gè)角度的具體概念：垂直角度與平分角度
C：曝光時(shí)間的選擇與控制
D;X光的擺放和固定
E：暗室或者明室的洗片技術(shù)
(牙科投照假象線。。)
個(gè)人認(rèn)為操作的核心是：怎么尋找球管相對(duì)應(yīng)的面部的體表標(biāo)志?
上頜11：鼻尖
上頜22：鼻尖與鼻翼連線的中點(diǎn)
上頜33：鼻翼
上頜45：瞳孔線做一下垂線與聽(tīng)鼻線的交點(diǎn)
上頜5678：外眼角下垂線與聽(tīng)鼻線的交點(diǎn)(顴骨下緣約一個(gè)橫指，相當(dāng)于1厘米處)
下頜為：下頜下緣上1厘米處的假象相對(duì)應(yīng)的牙齒位置上
(牙科拍攝常用的連接線!!)
(上頜前牙的拍攝示意草圖。。。球管是對(duì)鼻尖的!)
附圖如下：上頜磨牙拍攝示意
(上頜后牙的X光膠片放置擺放的部位分解!這是從1990年中期統(tǒng)編的口腔本科教材翻拍下來(lái)的，我自己總是畫(huà)不好。見(jiàn)笑了，諸位!)
患者的位置：患者坐于X光機(jī)椅子上，坐直，枕部靠在頭托上，使頭的矢狀面與地面垂直。聽(tīng)鼻線與地面平行
膠片的放置位置：用普通3X4厘米牙科膠片，放置于上頜磨牙的舌腭面，膠片的短軸與上頜7的牙體長(zhǎng)軸平行，膠片的邊緣超出磨牙下10毫米左右，(留出邊緣的目的是為了使膠片有良好的對(duì)比度，避免牙齒圖像超出膠片。)用對(duì)側(cè)的大拇指按壓在膠片的中央位置，即為上半部，其他的四個(gè)手指扇形展開(kāi)，貼附在手的同側(cè)的面部皮膚上。
膠片焦點(diǎn)距離為20厘米，角度為+28度，有部分書(shū)上是+30度，使x 垂直于上頜磨牙長(zhǎng)軸與膠片之間的角平分線，水平角度與磨牙鄰面平行。
體表標(biāo)志：上頜56：兩眼向前平視，在瞳孔向下畫(huà)出一條垂下與鼻翼耳屏連線的交叉點(diǎn)(顴骨的前方)
上頜78：由外眼角向下方畫(huà)出一條垂線與與鼻翼耳屏連線的交叉點(diǎn)(顴骨的下緣)
尋找體表標(biāo)志的方法：
一;垂線交叉法(上面已經(jīng)介紹!)
二：簡(jiǎn)易的”二指禪定位法“
來(lái)源:中華口腔
