作者：呂游，仇麗鴻，中國醫科大學口腔醫學院·附屬口腔醫院牙體牙髓病科
伴有牙根吸收的后牙C形根管的治療相對困難，此類患牙根尖狹窄區已被破壞，常規的根管充填不能完善地封閉根尖區從而易產生微滲漏，導致治療失敗。此外，充填物也容易擠壓出根尖引起超充。三氧化礦物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）是近年來備受青睞的生物材料，使用后可誘導根尖屏障形成，是治療伴有牙根吸收恒牙的有效方法。本文報告1例MTA治療磨牙伴根尖吸收的慢性根尖周炎病例，評價其治療效果。
1.病例資料
患者男，20歲，曾有口腔外傷史2年。1年前因“右下后牙牙齦反復腫脹流膿”就診。
口內檢查：7輕度變色，未見明顯齲壞，頰側牙齦見竇道，溢膿，叩診（-），未見明顯松動。
X線片示，7未見明顯根折，根尖不規則吸收，可見根尖周骨質低密度影像（圖1a）。牙髓電活力測試7無反應。
診斷：7慢性根尖周炎，伴牙根外吸收。
處理：橡皮樟隔離7患牙，常規開髓沖洗，顯微鏡下見C型根管（圖1b），遠中根尖孔粗大，插40號牙膠尖拍攝X線片確定遠中根管工作長度（圖1c），鎳鈦銼進行根管預備，次氯酸鈉溶液和EDTA溶液交替沖洗，超聲蕩洗根管，封氫氧化鈣進行消毒。2周后復診，瘺孔消失，患牙無明顯叩痛，沖洗干燥根管，在顯微鏡下用MTA輸送器按工作長度將MTA送至遠中根尖區，垂直方向輕輕加壓，反復操作直至形成約5mm的MTA根尖封閉，置濕潤棉球于根管口，氧化鋅暫封（圖1d）。1d后復查，確定MTA硬固后，熱牙膠回填遠中根管中上部分，近中根管常規充填，玻璃離子進行冠部封閉。術后6個月復診時，患牙無不適癥狀。根尖區黏膜無紅腫，無瘺孔，X線片示根尖區封閉良好，根尖周骨質密度漸增強（圖1e）。
圖1患者診療過程圖片。a初診時X線片示，7未見明顯根折，根尖不規則吸收，可見根尖周骨質低密度影像；b顯微鏡下見C形根管；c插40號牙膠尖拍攝X線片確定遠中根管工作長度；dMTA根尖封閉，置濕潤棉球于根管口，氧化鋅暫封；e6個月復診時，X線片示根尖區封閉良好，根尖周骨質密度漸增強。
2.討論
牙齒外傷后，咬合創傷和牙周組織炎癥等情況下，患牙常出現牙根外吸收。由于患牙根尖狹窄區的破壞，根管電測儀難以準確地測量工作長度，因此常規根管充填很難嚴密封閉根尖區，根充材料易超出根尖，從而影響臨床治療效果。傳統治療方法仍是采用多步法根管內氫氧化鈣封藥誘導根尖屏障形成，但存在治療周期長、就診次數多，同時存在微滲漏等局限性，并且對于根尖周骨組織破壞較多的成人患牙誘導效果難以確定。
因此，根尖吸收破壞的患牙一直是臨床治療難題。
MTA是近年來備受關注的生物材料，主要成分有鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化鈣和氧化硅等，親水特性使其不受潮濕和血液的影響，更適于口腔環境。大量文獻證實，MTA有良好的邊緣封閉性，可減少微滲漏的發生，從而防止細菌再次通過根管入侵牙周組織內而誘發再次感染。
此外，MTA還具有良好的組織相容性、誘導成骨性以及抗菌性，被廣泛用于根尖屏障術、根管穿孔修復以及根管倒充填等口腔臨床治療中。
本病例采用MTA根尖屏障術聯合熱牙膠充填，其短期臨床效果較好，長期效果還需進一步觀察。綜上所述，MTA能夠形成良好的根尖屏障，是治療成人恒牙根尖吸收并伴有根尖周炎癥的有效材料，有助于提高根管治療成功率。
來源：中國實用口腔科雜志
