案例簡述
上前牙區(qū)域種植被認為是口腔種植難點之一，幾乎百分之九十以上需要植骨。要求我們要以修復為導向植入。患者骨高度、寬度，軟組織量，植體植入位點、方向、深度等，這些因素都會影響到后期修復效果。尤其對剛開始加入種植行列的醫(yī)生來說，在開展前牙美學區(qū)域種植時一定要謹慎，我們需要大量的臨床經驗和不斷地學習知識，當你有足夠把握掌控前牙種植區(qū)域軟硬組織的變化時才可大膽行動。
看看下面的病例如何設計？骨劈開？植骨蓋膜？有沒有別的方法？
患者女性，52歲，缺失三顆牙，骨性前突，頜弓窄，身高175，魁梧，放了三顆牙是不是有點細？左上3開膠了，牙體有腐蝕。
“以修復為導向”，在前牙種植體中心點就是未來牙冠舌側窩位置。那這個病例植體的方向和位置就只能是下圖右側這樣了。很明顯植體根尖部分要穿出唇側倒凹的。怎么辦？翻大瓣植骨蓋膜減張縫合？不！可以不翻瓣，大家仔細看看下圖右圖我畫的那條細細的弧線，是不是跟原來唇側凹陷的骨面成為左右對稱的兩條弧，也就是說骨膜從原來唇側凹陷骨面上剝離然后放到左側我畫的那條弧線那里根本不需要減張，這兩條弧線之間也就是唇側凹陷處放上骨粉，骨膜不會增加張力。不知道大家看明白了沒有。
設計：1.僅做牙槽嵴頂水平切口，不做垂直切口，2.缺牙區(qū)由三顆牙改成兩顆牙，3.鄰牙冠延長。
水平切口，鄰牙冠延長。
擴孔，檢查方向。
大家注意這個動作，雖然不翻瓣，但要將唇側倒凹處骨膜剝離。
植入植體。
將骨粉塞入剝離的骨膜下間隙里既唇側倒凹處，盡量塞滿。
這時候縫合可能還會存在一些軟組織張力，這時候最好的辦法不是唇側減張縫合，看我的方法，既可以達到減張的目的又可以保證牙槽嵴頂角化齦充足。
鄰牙重新備牙，制作臨時樹脂橋體，缺牙區(qū)三顆變?yōu)閮深w。下圖是術后一個月口內照。
術后兩個月。
術后4個月，三顆牙變?yōu)閮深w牙齦乳頭改造是難點。
術后4個月X光片。
大家看看前后對比，效果不錯。
制作個性化轉移桿，對齦緣壓迫塑形。
取模。
全瓷冠制作完成，齦乳頭預留空間不足，修整三角間隙。
戴牙。
戴牙后半年復查。
來源：梁光強
