隨著生活水平的提高，孩子的牙齒的健康問題越來越被重視。兒童前牙環狀的大面積齲壞（低齡兒童常見如奶瓶齲）如果不予處理，不僅影響著兒童咀嚼功能和發音功能，也會因為影響美觀而進一步影響到孩子的性格和社交信心。此種類型齲齒的充填長期困擾臨床醫生：固位差、多個面需要同時處理、操作時間長、隔濕困難、外形雕刻難度大……。因此，如何高質、高效修復大面積齲壞的乳前牙，控齲同時兼顧美觀及抗水平剪切力，是兒童口腔專科及全科醫生臨床急需解決的問題。乳前牙預成透明冠因此而誕生。
臨床使用的預成透明冠是一種近乎天然牙體形態的預成可剝離塑料冠，中空透明，在引導樹脂充填固化后，就可從患兒口中取出。由于成形冠是以全包繞形式覆蓋整個牙體，增加了樹脂與牙面的接觸面積，能夠產生類似全冠的環抱固位力，從而提高修復成功率。 優點在于：可以達到較好的美觀性；提高了粘接面積，最大可能的提高了修復成功率；操作簡單，大大節約了患兒就診的時間。
目前市場上常見的冠的牙位為上切牙和中切牙，但在臨床中發現乳尖牙以及下前牙也容易發生齲壞，我們也可選擇相近的上前牙的形態套在乳尖牙或下前牙上，待樹脂成型后，再做相應的外形調整。現將透明冠的操作步驟結合圖片和大家詳細介紹。
圖1 選擇合適的透明冠：冠切緣的近遠中寬度為乳前牙的近遠中寬度
圖2 去除前牙的齲壞(若齲壞到達牙髓，先行牙髓治療)，去腐完成后，
接觸點位置均勻磨除0.5-1mm，聚合度為0，肩臺設計為羽狀，線角圓鈍
圖3 用剪刀去除冠頸部過長部分
圖4 在近遠中銜接處剪出一個深“V”型
圖5 用探針在兩邊切角處各扎一個小孔，做樹脂排溢道
圖6 在乳牙上試戴透明冠，冠邊緣至少要位于齦緣下1mm
圖7 選擇合適顏色的樹脂放入透明冠內，乳前牙一般為A1色，冠內2/3部分充滿樹脂
圖8 使用全酸酸蝕牙面，常規沖洗，隔濕，干燥，涂布粘接劑
圖9 透明冠就位，使用牙線去除近遠中多余的樹脂，點固化去除排溢孔以及牙齦周邊多余的樹脂，然后常規從唇頰側以及舌側光固化樹脂
圖10 使用探針或者刀片或者車針去除透明冠，再在頰舌側各加照5秒，最后用拋光車針對其外形修整、調整咬合。
圖11 修整完成后
適應癥:1齲壞面積較大，至少兩個牙面以上；2前牙發育不全、變色，影響美觀；3前牙冠折；4如有合并牙髓炎或根尖周炎，需先完成根管治療；5所有患牙缺損均位于齦上，牙根無明顯吸收；6獲得家長知情同意。禁忌癥：患兒不合作，隔濕困難；乳牙松動，牙根明顯吸收；齲損至齦下。
圖12 下前牙術前
圖13 下前牙術后
圖14 術前
圖15 術后
應用透明預成冠加樹脂在很大程度上恢復了乳牙的外形和功能，滿足了患兒對美觀和功能的要求，且操作簡便，省去了光固化復合樹脂分層雕塑的繁瑣步驟，節省時間，患兒易配合，遠期效果顯著，可在兒童口腔臨床工作中推廣應用。
來源：原創 劉瓊 省口牙體牙髓科
