醫(yī)生，我家小孩滿口的爛牙，分次治療時(shí)間太長(zhǎng)了，他/她又不合作，有沒有什么辦法呢？
面對(duì)這樣的提問，很多醫(yī)生可能會(huì)建議，在全身麻醉下對(duì)小朋友進(jìn)行口腔治療吧，這樣既省時(shí)間，也保證了治療的質(zhì)量。這時(shí)，家長(zhǎng)問的最多的一個(gè)問題就是：「全身麻醉會(huì)不會(huì)影響智力啊？」
那么，全身麻醉（以下簡(jiǎn)稱全麻）下的口腔治療究竟會(huì)不會(huì)影響小朋友的智力呢？
美國食品和藥物管理局（FDA）在2016.12.14發(fā)布了最新指南，解析了全麻藥物和鎮(zhèn)靜藥物（General Anesthetic and Sedation Drugs）對(duì)胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育的影響，總結(jié)如下：
多次的，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，會(huì)影響3歲以下的小孩以及妊娠晚期的胎兒的大腦發(fā)育；
單次的，相對(duì)短時(shí)間的麻醉，不會(huì)影響嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)能力；
未處理的疼痛會(huì)對(duì)兒童和他們正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害；
在以上情況，醫(yī)生和家長(zhǎng)需要共同評(píng)估麻醉的利弊，并作出選擇：治療對(duì)象3歲以下，并需要接受多次麻醉或單次麻醉時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)。
結(jié)合兒童口腔治療的情況，我們認(rèn)為：
無論多大的孩子，單次，短時(shí)間的麻醉（小于3小時(shí)），是不會(huì)對(duì)大腦發(fā)育造成影響的。同時(shí)，有效的止痛，有利于減少疼痛對(duì)小朋友的身心傷害。這種情況下最常見的口腔治療就是，局部麻醉下的拔牙，根管治療等；
對(duì)于3歲以下的孩子，如果滿口爛牙，建議和口腔醫(yī)生溝通是否需要全麻手術(shù)。為什么呢，不是說短時(shí)間單次麻醉不會(huì)影響智力嗎？注意，這里說的是「滿口爛牙」，這就意味著手術(shù)時(shí)間很有可能達(dá)到甚至大于3小時(shí)，這時(shí)候就涉及到上述指南的第四點(diǎn)推薦了，需要家長(zhǎng)和口腔醫(yī)生溝通，權(quán)衡個(gè)中的利弊，其中包括患牙的嚴(yán)重程度，炎癥是否已經(jīng)影響全身，是否會(huì)對(duì)后續(xù)恒牙的發(fā)育造成嚴(yán)重影響等。
對(duì)于3歲以下的小朋友，如果有個(gè)別爛牙，整天喊牙痛，但是又很抗拒口腔治療呢？建議門診非全麻下治療，家長(zhǎng)加強(qiáng)思想教育，溝通，溝通，再溝通呀！溝通無果，可以考慮束縛治療，詳情建議咨詢和參觀各大口腔醫(yī)院門診。
對(duì)于3歲以上的小朋友，因研究未見麻醉藥物對(duì)其大腦發(fā)育的影響，所以可以放心接受全麻治療了。
最后，F(xiàn)DA在發(fā)布的指南中，也為自己留了條「后路」，聲明以上結(jié)論均基于目前的研究結(jié)果，尚且需要進(jìn)一步的研究來明確麻醉和鎮(zhèn)靜藥物對(duì)大腦發(fā)育的影響機(jī)制。所以，不放心的家長(zhǎng)，在與口腔醫(yī)生溝通后，如果小朋友的口腔問題不是那么嚴(yán)重，不妨等到四歲以上再進(jìn)行全麻治療。而且，門診經(jīng)驗(yàn)告訴我們，通過家長(zhǎng)的不斷溝通和教育，當(dāng)初不合作的小朋友，很有可能在稍微長(zhǎng)大之后，合作性有所提高，那時(shí)候就不需要全麻下治療了。
注：本文中所說的口腔治療，并不包括唇腭裂等手術(shù)；唇腭裂雖歸屬于口腔科的治療范疇，但其治療應(yīng)遵循“唇腭裂序列治療”的原則，在口腔頜面外科進(jìn)行。
來源：譚淑儀 史克牙e匯
