今天小助手帶大家進入一個新系列：MBT 直絲弓矯治全解析系列。

MBT 直絲弓矯治技術是目前較先進的托槽矯治技術，和以往方絲弓托槽不同的是，直絲弓的托槽角度已經預先設計好，牙齒會按照醫生的預期進行三維移動，不僅縮短了正畸的治療周期，還能更好地保證矯治效果。

因為不需要像方絲弓矯治器那樣在弓絲上彎制第一、第二、第三序列彎曲，具有牙弓基本形態的弓絲放入托槽，就可以完成牙齒的唇舌向、近遠中向、垂直向和控根移動，所以被稱為直絲弓矯治器。

第一講，我們先從方案制定講起。治療方案分為拔牙矯治和不拔牙矯治。其中不拔牙矯治方案相對簡單，我們主要為大家介紹拔牙矯治方案的具體方法。

拔牙矯治時，我們需要考慮兩個方面的問題：一是什么情況下需要進行拔牙？二是具體需要拔哪顆牙？ 對于一位正畸的初診患者，我們首先需要進行初步的檢查，看看患者是否缺牙，是否已經換完牙齒，是否是恒牙列，咬合關系如何。而與拔牙矯治方案

最為密切的是以下三個方面：

患者的側貌

在觀察患者側貌時，囑咐患者端坐，眼鏡平視前方，嘴唇放松并且輕輕閉嘴，然后在患者側面，診斷患者的側貌是：凸面型，凹面型，還是直面型。

診斷標準為從鼻尖到下巴尖畫一條線，即 E 線，也叫審美線，如果嘴唇在審美線以外，就是凸面型；如果嘴唇剛好在審美線上，就是直面型；如果嘴唇在審美線之內，就是凹面型。

凸面型：一般無論牙齒是否擁擠，都可以選擇拔牙矯治；

直面型：如果牙齒擁擠度超過標準，就選擇拔牙矯治，如果沒有超過標準，就不需要拔牙（標準會在下文中詳細介紹）；

凹面型：無論牙齒是否擁擠，一般不拔牙。但是如果患者要求維持現有的側貌，而且牙齒擁擠度超過標準，也可選擇拔牙矯治。

牙齒擁擠度

判斷牙齒的擁擠度大小有很多種方法，一般常用兩種方法。

一是定量測量牙弓的擁擠度，即用牙弓應有長度減去牙弓現有長度，小于 5 mm 為輕度擁擠，5~8 mm 為中度擁擠，大于 8 mm 為重度擁擠。輕度擁擠不建議拔牙，中度擁擠為臨界病例，可結合患者側貌綜合決定是否拔牙，重度擁擠常選擇拔牙方案。

第二種方法是估測法，即估測牙齒的擁擠度是否超過標準，標準是：上頜或者下頜相鄰的牙是否有重疊，所有重疊的部分相加是否超過了一個牙的寬度，如果達到或者超過一個牙的寬度，建議選擇拔牙矯治。下面以具體圖例為大家解釋說明。

如圖一所示，13 的近中和遠中都有不同程度的擁擠，近中估測擁擠度為 1∕2，遠中估測擁擠度為 1∕4，左側擁擠情況與右側相同。這樣左右的擁擠度加在一起，就已經大于 1，即超過一個牙的寬度，就需要拔牙矯治。下頜采用同樣的估測方法。

如圖二所示，11 遠中估測擁擠度為 1∕6，21 近中和遠中估測擁擠度均為 1∕6，這樣上頜的擁擠度加起來并沒有超過 1，即沒有超過一個牙的寬度，不需要拔牙。下頜同樣。

是否需要拔牙

解決了是否拔牙這個問題后，下面我們來討論到底該拔哪顆牙，依據主要是磨牙關系：

磨牙一類關系（中性關系）：建議拔除14,24,34,44；

磨牙二類關系（遠中關系）：建議拔除14,24,35,45；

磨牙三類關系（近中關系）：建議拔除15,25,34,44。

此外，有兩種特殊的拔牙情況：

如果有因為齲壞等無法保留的牙齒，就優先考慮拔除無保留價值的牙；

如果上下頜的覆蓋比較大（達到 10 mm）,建議可以只拔上頜牙，或者只拔下頜牙。

以上就是 MBT 直絲弓矯治方案制定的內容，希望可以為廣大同仁提供幫助。

敬請關注下期：MBT 直絲弓矯治全解析之——矯治流程。