作者：徐中蘇，劉芳，河北省保定市第一中心醫院口腔二科
病例1，女，71歲。主因右上牙齦出血3個月，加重3d就診。3個月前右上牙齦紅腫、出血，曾在他院治療后緩解，但反復發作，近3d出現自發性出血，量較大，就診于我科。既往糖尿病24年，高血壓10余年，腦血栓10余年。否認血液病史，長期服用活血抗凝藥物。
口腔檢查：15、14、13、21、22、23殘根。14、13間唇側牙齦呈淚滴狀息肉樣增生，頂端有瘺口，活躍性出血。腭中逢右側約0.6 cm相當于14遠中，距齦緣1.8 cm處可見一瘺口。所有殘根叩診（±），無明顯松動。自唇、腭側瘺口插入牙膠尖拍牙片，顯示均指向13根尖區。其根尖密度減低，范圍約1.0 cm×1.2 cm。血常規：WBC10.62×109/L。活化部分凝血活酶降低（24.3s）。糖化血紅蛋白升高（10.2%）。診斷：13慢性根尖周炎。處理：應急刮除唇側肉芽組織，壓迫止血。后行根管治療并搔刮瘺管，唇、腭側瘺管愈合。
病例2，女，70歲。因“上腭小腫物4個月”就診。4個月前，進食時無意中發現上腭處有一小腫物，無痛，未經處理。后小腫物時大時小，偶有破潰有硬殼樣物排出，有時伴出血來診。口腔檢查：17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41缺失，16、15、13、23、34、35、36、43殘根，腭中縫上相對于第二前磨牙水平，距上中切牙腭側齦緣約2.5 cm處可見一0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小腫物，界清，其頂端有一瘺口，瘺口處可見暗紅色物體，質韌。用血管鉗鉗夾出兩片0.3 cm×0.4 cm棗皮樣物。23殘根遠中牙體缺損，至齦下3～4mm，分別于殘根遠中牙周及腭側瘺口處插入牙膠尖拍片，顯示二者相通，23根尖及根周低密度影。診斷：23牙周牙髓聯合病變。處理：經拔除23殘根、搔刮牙槽窩瘺管愈合。
病例3，男，76歲。因牙列缺損要求修復就診。口腔檢查：14、15、16、17，24、26、27缺失，25為預備體，22、23唇面頸部楔狀缺損，23已穿髓，探（－），叩（±），Ⅰ度松動，近遠中均可探及深牙周袋，腭中縫左側約0.5 cm相當于25遠中，距齦緣1.8 cm處可見一瘺口，壓之少許溢膿，探診指向23根方。拍牙片示：23牙根較長且根尖彎曲，根周間隙增寬，根尖周低密度影。診斷：23牙周牙髓聯合病變。治療：23根管治療，瘺管愈合。
討論
因上頜尖牙牙軸唇舌向較直立，根尖距唇側骨皮質較近，根尖周炎時易在唇側形成瘺管或形成鼻翼旁皮瘺，較少出現腭側瘺管，易被忽視。本研究3例患者均為70歲以上老年人，腭瘺多因病灶牙根尖或根周慢性感染造成。老年人牙槽骨及頜骨骨質疏松，而且全身基礎病較多，就診不便，不能及時治療患牙，致使病灶牙長期存留，根尖周病變范圍逐漸擴大，突破腭側骨皮質及腭側黏膜，形成腭側瘺管。
上頜尖牙慢性根尖周炎瘺管位于腭側時，尤其遠離病變牙時常常由于隱蔽而不易被發現。通過瘺管口插入牙膠尖拍X線片，可以明確診斷。通過對病源牙進行完善的根管治療或拔除，瘺管可以愈合。
來源：河北醫藥2014年7月第36卷第14期
