隨著社會經濟進步和醫療水平的發展，人類期望壽命大大增加，老年人口比率也迅速增長，很多城市都已進步老年社會，老年人對生活質量要求提高了，老年患者手術比率也逐年增長，急診、圍手術期死亡率、并發癥發生率也明顯提高。
年齡越大，機體合并癥可能就越多，各系統應激能力就越差，了解圍手術期的主要危險因素和防止措施，提高麻醉技術，是做好老年麻醉、保證圍手術期安全的主要措施，也是麻醉醫師的重任。
病例：男，88歲，因咳嗽咳痰、氣喘，下肢水腫4天，腹痛、發現右下腹部包塊6小時急診入院，入院血壓170/125 mmhg，心率104 bpm。
初步診斷：右側嵌頓疝；左側斜疝；腸壞死？高血壓？心、腎功能不全？；COPD急性期；ASA三級。
擬行右側嵌頓疝疝囊松解高位結扎術，左側疝高位結扎術。患者一般情況欠佳，痛苦面容，呼吸急促，詢問病史，平素行走及感胸悶、氣促，受涼后加重，抽煙喝酒50+年，否認頭昏頭痛史。入室心電監護：BP 168/110 mmhg,P102 bpm,SPO 2 85%(面罩吸氧2 L/min后93%)，聽診雙肺呼吸音稍粗，少許濕羅音；輔查：胸片示雙肺炎癥改變，胸部CT示慢支炎肺氣腫、右肺中葉左肺上葉炎癥纖維化、ECG心臟彩超未做（基層晚上不行此項檢查）。
結合患者情況，與患者家屬及患者溝通后，要求行椎管內麻醉并簽字，頭高30°取L3、4行腰硬聯合阻滯麻醉，朝尾置管，用藥為0.75%布比卡因1ml+50%ptt 0.1 ml，調整麻醉平面T8↓，并給予氨茶堿0.25g+5%ptt250 ml ivgtt，手術歷時2個小時，失血80 ml，術中血壓168~127 mmhg/110~78 mmhg，心率102~68 bpm，SPO2 83~98%，術復方電解質500 ml，聚明膠肽500 ml，術中平穩，術畢接鎮痛泵安返病房，術后隨訪無特殊，一周后康復出院。
對這列患者來說，這算是一次成功的麻醉，因為：①患者高齡，COPD急性期，若選擇全身麻醉，術畢可否安全拔管？術后有加重肺部感染可能，甚至呼吸衰竭；②腰硬聯合麻醉具有起效快、效果切確、肌松充分和手術時間不受限制的優點，適合下腹部急腹癥手術患者。
從廣義角度來說，凡以急性腹痛作為患者就診或者主要臨床表現并需即刻處理的外科疼痛均可稱為急腹癥，急腹癥患者由于麻醉前沒有充分時間進行綜合治療，因而其麻醉危險性、麻醉意外及麻醉并發癥發生率均比擇期手術高，這就需要麻醉醫生盡可能在術前較短時間內對病情進行全面評估及準備，選擇適合患者的麻醉方式和麻醉前用藥，以保證患者安全和手術順利進行。
急腹癥老年患者麻醉處理原則有幾點:
一、做好術前評估，正確了解其重要器官的功能狀態，高齡絕不是手術和麻醉的禁忌癥，但隨著年齡的增加常伴有各系統器官的功能減退和并存多種疾病，導致手術和麻醉過程和術后并發癥增多，病死率也較年輕人高。因此麻醉前必須對病情和并存癥給予足夠的評估及治療，麻醉中給予充分的監測及妥善處理，術后更要防治可能發生的并發癥，才能保證麻醉及手術安全。
二、積極術前準備，最大限度改善疾病造成的生理改變。
三、在保證病人安全和滿足手術需要的基礎上，選擇對其生理功能干擾最小的麻醉方法。
四、選擇對呼吸循環影響小的麻醉藥物，用藥劑量應酌減，給藥間隔應延長。
五、若是全麻，誘導期注意維持血流動力學穩定，避免缺氧時間過長。
六、維持期注意維持呼吸循環功能穩定，保持呼吸道通暢，控制輸液量。
七、若是全身麻醉，蘇醒期注意防止呼吸功能恢復不全引起的一系列并發癥。
來源：醫學界麻醉頻道
