病例一
基本情況
患者女，19歲，主訴“前牙突出及面突”。患者面像及口內(nèi)像如圖1~2所示，頭顱側(cè)位片如圖3、表1所示。臨床檢查可見治療前牙齒排列較整齊，上下前牙唇傾，右側(cè)偏Ⅱ類咬合關(guān)系、左側(cè)Ⅰ類尖窩關(guān)系。面型為突面型。
診斷按照上海交大沈剛突面畸形分類，該病例為齒槽性突面畸形。
臨床資料
治療計劃
選擇使用Ebrace舌側(cè)矯治系統(tǒng)。拔牙方案為：拔除14、24、34及45。腭部種植釘輔助內(nèi)收;內(nèi)收階段控制技巧(被動控制)：內(nèi)收時緊密反折結(jié)扎，控制尖牙軸傾度;選用較大尺寸不銹鋼方絲，配合輕微補償曲線，實現(xiàn)內(nèi)收時前牙轉(zhuǎn)距和垂直向控制。
治療過程(圖5~9，表2)
病例一
總結(jié)
使用大尺寸弓絲內(nèi)收，加強尖牙托槽結(jié)扎，可達到前牙轉(zhuǎn)矩與尖牙軸傾度的被動控制。
病例二
基本情況
患者女，24歲，主訴“牙齒不齊”。患者面像及口內(nèi)像如圖10~11所示，頭顱側(cè)位片如圖12所示。臨床檢查可見：上下頜中度擁擠，上頜尖牙頰向遠中錯位，磨牙關(guān)系Ⅰ類尖窩關(guān)系，前牙輕度唇傾，口外觀、換成嘴唇輕微前突。診斷：牙列擁擠伴輕度齒槽性前突。
臨床資料
治療計劃
此患者，尖牙初始狀態(tài)已經(jīng)遠中傾斜，上前牙較直立，因此在內(nèi)收階段需要額外的切牙、尖牙控制才能達到理想的療效。其治療計劃如下：拔除4顆第一前磨牙后進行排齊整平，內(nèi)收前牙。內(nèi)收時主動控制，上頜尖牙牙軸控制，前牙轉(zhuǎn)矩控制。
尖牙軸傾度
尖牙豎直槽溝較難控制軸傾度。
拔牙病例排牙一般情況下可適當增加尖牙牙冠的近中傾斜。該病例在排牙時增加前牙唇傾度來補償內(nèi)收時轉(zhuǎn)距的丟失;排牙時增加尖牙近中傾斜程度(圖13)，同時尖牙托槽設計為水平型(圖14)，實現(xiàn)尖牙牙軸的主動控制。
治療過程(圖15~21)
病例二總結(jié)
在舌側(cè)矯治系統(tǒng)中，可通過槽溝預設轉(zhuǎn)矩，實現(xiàn)前牙轉(zhuǎn)矩的主動控制。本病例針對前牙轉(zhuǎn)距和尖牙牙軸作了額外控制，通過治療后影像學檢查可以看出，患者前牙轉(zhuǎn)矩維持理想，牙根平行度也較理想。
結(jié)語
舌側(cè)矯正并不復雜，但是需要臨床在病例設計階段花更多心思，同時操作上難度也要大些。舌側(cè)矯正前牙為垂直槽溝，其結(jié)扎方法特殊，建議有興趣開展的同行參加培訓班學習操作。舌側(cè)矯正特別適合對美觀要求很高，需要拔牙內(nèi)收改善嘴突的成人患者。
作者：徐子卿，上海第九人民醫(yī)院口腔正畸博士，師從沈剛教授，沈剛正畸團隊核心成員。
來源：網(wǎng)絡
