并發(fā)癥
在美學區(qū)域植入兩顆相鄰種植體，最常見的并發(fā)癥是牙間齦乳頭高度的喪失。盡管種植體植入后獲得了良好的骨結合，理想的冠部顏色、大小和輪廓，還是常常導致患者對最后修復效果不滿意。牙齦乳頭缺損會形成典型的“黑三角”，這種現(xiàn)象常常發(fā)生在相鄰天然牙或者種植體支持的牙冠的鄰面。當修復醫(yī)生使用過大外形突度的修復體或者齦色瓷試圖掩蓋暗區(qū)時，常會引發(fā)額外的并發(fā)癥。
鄰間組織高度是指種植體間的骨嵴頂至牙齦乳頭頂端之間的距離。據(jù)報道其平均值約為3.5mm。這個樹值比平均天然牙鄰間組織高度小2mm。這種差異性是在非對稱性牙缺失伴有高笑線的患者中發(fā)生的主要并發(fā)癥。
病因
種植修復時，鄰間組織喪失的病因與治療過程中的多個問題相關聯(lián)。其中，最常見的病因就是相鄰牙間骨質(zhì)喪失，牙周病、牙髓疾病導致牙齒拔除或者在拔牙過程中過度創(chuàng)傷等都可引起相鄰牙齒間骨質(zhì)喪失。拔牙過程中使用翻瓣術將導致頰側骨板和牙間乳頭骨組織的嚴重喪失。特別是在牙種植手術過程中，如果采用涉及牙齦乳頭在內(nèi)的翻瓣手術將增加骨組織喪失。其次，植入種植體距離太近是導致牙間骨組織喪失的另一個因素。
美學區(qū)域種植體間骨質(zhì)喪失造成的主要影響，以及相鄰種植體容易導致美學并發(fā)癥的原因，主要歸結為伴隨著骨組織喪失，牙槽嵴頂軟組織附著也會喪失。若植入位點鄰牙為牙周健康的天然牙，通常都能獲得良好的牙齦乳頭形狀和高度。這主要是由于相鄰天然牙的牙齦纖維和上皮附著，使牙齦乳頭獲得了支撐。
預防
美學區(qū)域毗鄰種植體的治療計劃，必須在無保留價值的患牙拔除前就著手制訂了。第一，若計劃拔除的單顆牙或者兩顆牙出現(xiàn)軟組織退縮或者骨質(zhì)吸收，可在拔牙前采用輔助正畸萌出的方法，這能夠有效的使軟組織和硬組織向冠方移動。第二，不翻瓣的微創(chuàng)拔牙法和保留牙齦乳頭的切口設計，是一種有效保存牙齒周圍軟硬組織的方法。第三，拔牙窩保存術是另一種方法，其利用骨移植物，骨代用品或者膠原膜來保存拔牙窩和牙齦乳頭的形態(tài)。最后，針對美學區(qū)軟硬組織不足的情況，可在種植體植入前行增量手術以重建軟硬組織。以上所有的方法都是為了避免毗鄰種植體修復時，較周圍天然牙形成過長的牙冠。
到目前為止，在美學區(qū)防止牙齦乳頭退縮最有效的方法，是盡量避免植入兩個相鄰的種植體，兩中切牙區(qū)域除外。此外，盡可能使用保留牙齦乳頭的切口方法，以減少鄰間骨組織喪失。另外一種可供選擇的方法是，使用中切牙或者尖牙支持的帶卵圓形橋體的單端懸臂橋。這時，當患者側切牙缺牙區(qū)伴有軟硬組織缺損時，在放置卵圓形橋體之前，常須進行缺牙區(qū)軟硬組織增量手術。此外，懸臂橋必須進行調(diào)牙合，使其在正中咬合和其他咬合運動中，避免過多牙合。
治療
以下幾種方法可能有助于解決牙齦乳頭退縮造成的并發(fā)癥。最常用的方法是改變冠修復形態(tài)。即稍微增寬牙冠的形態(tài)和擴大牙冠鄰面接觸點。這種方法的缺點是會扭曲最終修復體的形態(tài)。另一種方法是對2顆種植體毗鄰的天然牙進行冠延長術，對美學區(qū)域的所有天然牙與種植牙一同修復，以期獲得對稱協(xié)調(diào)的美觀效果。第三種方法使用齦色瓷來關閉牙齦楔狀隙。這種治療方式有助于維持正常牙齒的形態(tài)和消除黑三角。
若齦色瓷或者樹脂未能彌補修復美學問題，則可采用厚結締組織瓣移植，永久性沉默其中的一顆種植體（一般多選擇側切牙種植體）。2個月后，在該區(qū)域行小卵圓懸臂橋體修復。
美學區(qū)問題最好的解決辦法是盡量預防。
本文文字部分摘自章錦才主編的《口腔種植并發(fā)癥》，本圖片來源北一種植王明老師。
問題病例一例：本病例前牙區(qū)骨量不足，患者手術前已做了兩次骨增量，歷時兩年，兩年后種植，并修復后十年后予2011年來王明老師就診咨詢前牙不美觀，予檢查診斷：種植體周圍炎，唇側骨缺失，治療計劃：予拔除種植體。更改為烤瓷冠修復。
來源于北京北一
