由創(chuàng)傷、感染及拔牙等引起的牙槽嵴變化常導(dǎo)致牙槽嵴寬度和高度不足。就牙槽骨寬度來講，Zarb等（1993)認為允許種植體植入的最小寬度為5mm，意即采用直徑3mm的種植體，頰舌側(cè)保證有1mm的骨板。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，許多病例需要采用牙槽嵴擴張術(shù)。牙槽嵴擴張術(shù)是一種采用骨鑿或骨擠壓器將現(xiàn)有牙槽嵴寬度增加，以容納種植體的骨增量技術(shù)。如果采用骨鑿，也稱為骨劈開術(shù)。
采用骨擠壓器增寬牙槽嵴是目前主流的牙槽嵴擴張方式。骨擠壓器主要應(yīng)用于牙槽嵴增寬或者將種植體周圍的較為疏松的骨小梁壓緊，以提高種植體的初期穩(wěn)定性，該器械還可用于上頜竇提升。根據(jù)他們的目的不同，前者主要采用圓頭或平頭尖端，后者則采用凹形尖端。臨床上還廣泛采用的是螺紋狀的自攻型骨擠壓器，其主要優(yōu)點為以下幾點：①這種擠壓器避免了傳統(tǒng)擠壓器擠壓過程中的敲擊動作，避免了患者前庭功能損傷的可能；②由于這種器械長度較短，在后牙區(qū)使用時也沒有任何問題；③與種植體匹配的自攻型擠壓器可以幫助術(shù)者預(yù)先判斷種植植入后的穩(wěn)定性；④患者恐懼感亦會減輕。
骨擠壓術(shù)操作步驟
1、先用球鉆或細鉆針定點后在局部按照既定的種植體植入位點和軸向制備骨孔
2、按序列由小及大逐個使用擠壓器。敲擊就位的錐形擠壓器要輕輕敲擊逐漸深入，要控制好方向。如果采用自攻型擠壓器，則將擠壓器緩緩旋入，并保證其軸向正確
3、如果擠壓的幅度過大，且唇側(cè)皮質(zhì)骨較厚，則建議松解唇側(cè)皮質(zhì)骨，以便骨板更容易撐開
4、待骨孔達到種植體植入的要求后，采用與種植體匹配的成形鉆備孔，注意支點，防止傷及過多的頰舌側(cè)骨質(zhì)
5、判斷是否需要同時進行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)或者僅僅植入骨移植材料恢復(fù)牙槽嵴外形
注意事項
①勿使用過大力敲擊，防止局部骨板過度開裂和損傷前提功能
②植骨區(qū)植入種植體時，采用骨擠壓技術(shù)要慎重
骨劈開術(shù)的操作步驟：
·切口設(shè)定不要過于偏向舌側(cè)或腭側(cè)
·用裂鉆磨開牙槽嵴頂骨皮質(zhì)，深度約為2mm
·用銳利骨鑿劈至深6mm的位置，接著在劈進至10mm處
·將頰側(cè)皮質(zhì)骨板向頰側(cè)擴展至骨高度達6--7mm
·根尖部骨不要劈開以利于獲得種植體初期穩(wěn)定性
·植入種植體
·在骨間隙內(nèi)填入自體骨和人工骨粉
·放置遮蓋膜
·骨膜減張切開后嚴密縫合
并不是所有牙槽嵴寬度不足的病例都可以采用骨擠壓技術(shù)。Strietzel等（2002）認為如果種植位點為│類或‖類骨，則不宜采用骨擠壓技術(shù)，一是骨質(zhì)致密不易擠壓，二是這樣會破壞局部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致局部骨質(zhì)吸收。因此，術(shù)前對局部骨質(zhì)進行評估非常重要。
問題病例收集
患者種植一月后種植區(qū)不適，偶有疼痛來院拍片發(fā)現(xiàn)23埋伏牙，與種植體相鄰，如圖一、二、三、四所示。
本病例建議：北一種植王明老師建議拔除埋伏牙，并同期植骨，觀察植體情況。提前告知患者失敗等風(fēng)險，簽署同意書。
但是國外文獻卻有不拔除埋伏牙的直接種植病例報告陳剛博士（本文獻由友睦齒科陳剛博士提供，向陳剛博士致謝。感興趣的醫(yī)生可去下載。）
來源于北京北一
