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口腔用金屬對(duì)核磁共振的影響——一例拆冠病人引起的反思

2015年10月08日10:07  人氣:-

昨天,一位60多歲的大爺來到我的診室,要求我拆除其口內(nèi)眾多的金屬牙冠,理由是,患者有腦梗,需要進(jìn)行核磁共振檢查,諸多三甲醫(yī)院要求其拆除口內(nèi)金屬牙冠,否則不予檢查。

這件事情給我的觸動(dòng)很大,因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)核磁共振沒有影響的牙冠是全瓷冠,價(jià)格一般較高;而含金屬的牙冠(除去貴金屬)的價(jià)格一般較容易被普遍患者接受。因此,在臨床,含金屬牙冠的應(yīng)用還是很廣泛的。

每每被患者問及,金屬牙冠對(duì)核磁共振的影響到底有多大時(shí),相信很多大夫都會(huì)心中一虛,因?yàn)椋绻皇菍I(yè)搞放射的、材料的,我們對(duì)于每一種口腔用金屬對(duì)核磁共振到底有多大影響的知識(shí)儲(chǔ)備還是很欠缺的。

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因此,查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,看到了以下有趣的發(fā)現(xiàn)。

首先,核磁共振(MRI)的原理:MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù),其中的“核”是氫原子核。因?yàn)槿梭w約70%是由水組成的,MRI檢查利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā),產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象,經(jīng)過空間編碼技術(shù),用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號(hào),輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換,最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像,以作診斷。

其次,金屬影響MRI的原理:金屬材料引起的偽影分鐵磁性金屬偽影和非鐵磁性金屬偽影,產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強(qiáng)度相關(guān),磁化率越大、磁場強(qiáng)度越高,產(chǎn)生的偽影越大。

口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體,在核磁共振檢查時(shí),影響涉及到顱腦、頸部、面部、內(nèi)耳等部位。

口腔用金屬多種多樣,對(duì)核磁共振的影響,它們之間又有什么區(qū)別呢?

一項(xiàng)研究顯示,相同成像序列中,金合金的影響最小,軟質(zhì)鈷鉻合金次之,硬質(zhì)鈷鉻合金最大。不同成像序列下,同一種金屬產(chǎn)生的偽影也不一樣。推薦口腔固定修復(fù)只能使用金屬冠時(shí),優(yōu)先選擇貴金屬牙冠,必須選擇鈷鉻合金牙冠時(shí),需要核磁共振檢查醫(yī)師選擇合理的成像序列(選擇自旋回波序列,避免使用平面回波序列)。

金、鉑合金、銀、銀汞合金等對(duì)于核磁共振的影響極小;純鈦產(chǎn)生的偽影也比較小,而鈷鉻合金、鎳鉻合金則對(duì)核磁共振具有較大的影響。

金屬修復(fù)體在口內(nèi)的位置、大小等也對(duì)核磁共振偽影不同有影響。偽影大小是金屬冠橋近遠(yuǎn)中徑的2倍,是其頰舌徑的4倍。

因此,建議口腔固定修復(fù)時(shí),優(yōu)先考慮全瓷修復(fù),不得不使用金屬冠橋時(shí),則優(yōu)先考慮貴金屬(金合金、金鉑合金等),其次是純鈦金屬,再其次是含鈦合金,最后才是鈷鉻、鎳鉻合金。即使選擇貴金屬,仍要以個(gè)別單冠為宜,避免多單位的冠橋修復(fù)。

轉(zhuǎn):金泰克江陰金誠口腔

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