Nance弓和橫腭桿在拉尖牙遠(yuǎn)移中支抗效果的研究
尖牙遠(yuǎn)移（Canine distalization）是治療Angle I類(lèi)中度擁擠的慣常手段[1]。在治療初期采用直絲弓矯治后，已基本解除牙弓擁擠，然后進(jìn)入支抗階段。目前可供選擇的支抗手段主要為Nance弓與TPA，關(guān)于二者孰優(yōu)孰劣臨床說(shuō)法不一，本文現(xiàn)取2010年7月-2016年1月在我院接受治療的Angle I類(lèi)中度擁擠患者30例為研究對(duì)象，探討在拉尖牙遠(yuǎn)移中Nance弓和橫腭桿（TPA）各自的支抗效果并加以對(duì)比。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年7月-2016年1月在我院接受治療的Angle I類(lèi)中度擁擠患者30例為研究對(duì)象，本次研究所選取的患者還需滿(mǎn)足如下要求：（1）采用中度支抗；（2）上、下頜減數(shù)雙側(cè)第一前磨牙；（3）采用兩步法關(guān)閉拔牙間隙。按所選擇的支抗方式將30例患者分為觀察組（15例）與對(duì)照組（15例）。觀察組的一般資料：男6例，女9例；年齡在13-17之間，平均年齡為（15.2±1.8）歲；對(duì)照組的一般資料：男7例，女8例；年齡在13-17之間，平均年齡為（15.1±2.3）歲。所有患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 方法
觀察組接受Nance弓治療：獲取頭顱側(cè)位片并建立模型，拔牙后采用直絲弓矯治器（品名：奧杰；規(guī)格：0.56mm Roth系統(tǒng)；產(chǎn)地：杭州）粘接，戴入個(gè)體化Nance弓并粘接，采用不銹鋼絲（1.2mm）彎制，鋼絲向腭窟窿前端彎曲，并制作基托，基托呈扁、圓、薄形狀，使之緊貼腭黏膜。充分排齊平整后，選擇不銹鋼圓絲（0.46mm）在頜內(nèi)向遠(yuǎn)端采用鏈狀橡皮圈牽引（0.98N）尖牙，采用結(jié)扎絲結(jié)扎4個(gè)切牙，弓絲末端回彎，當(dāng)尖牙向第二前磨牙靠近時(shí)停止?fàn)恳Ｖ委熗戤吅蟛鸪Ｐ蚚2]。
對(duì)照組接受TPA治療，獲取頭顱側(cè)位片并建立模型，拔牙后采用直絲弓矯治器（同上）粘接，戴入個(gè)體化TPA并粘接，采用不銹鋼絲（1.2mm）彎制，橫向連接兩側(cè)磨牙帶環(huán)，中間Ω 形向遠(yuǎn)中曲彎，與黏膜保持2-3mm的間距。治療完畢后拆除模型。
1.3 測(cè)量
1.3.1 模型測(cè)量工具
測(cè)量工具包括：
（1）0.1mm精確度的游標(biāo)卡尺；
（2）0.5mm精確度的直鋼尺；
（3）量角器；
（4）基骨測(cè)量?jī)x；
（5）圓規(guī)；
（6）型號(hào)為EOS350D的佳能數(shù)碼單反照相機(jī)；
（7）反光板。
1.3.2 模型測(cè)量?jī)?nèi)容及方式
采用游標(biāo)卡尺和基骨測(cè)量?jī)x測(cè)量第一恒磨牙中央窩與上頜牙槽嵴前座點(diǎn)之間的距離；采用游標(biāo)卡尺測(cè)量第一恒磨牙（雙側(cè)）中央窩之間的距離；采用佳能數(shù)碼單反照相機(jī)所拍攝的照片測(cè)量遠(yuǎn)中舌尖與上頜第一恒磨牙（雙側(cè)）近中頰尖點(diǎn)之間的夾角（如圖1中“3”所示）。每一項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容分別測(cè)量三次并取其平均值作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值[3]。
圖1 模型測(cè)量
1.3.3 頭影測(cè)量?jī)?nèi)容及方式
腭平面與上頜第一恒磨牙頰溝點(diǎn)之間的距離；前顱底平面與上頜第一恒磨牙牙體長(zhǎng)軸之間的夾角；前顱底平面與上頜中切牙牙體長(zhǎng)軸之間的夾角；前顱底平面與下頜平面之間的夾角；全面高與下面高之間的比值。每一項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容分別測(cè)量三次并取其平均值作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，用%具體表示，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)，則組間差異極顯著。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者的模型測(cè)量結(jié)果對(duì)比
遠(yuǎn)中舌尖與上頜第一恒磨牙（雙側(cè)）近中頰尖點(diǎn)之間的夾角：觀察組的夾角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.85，P＜0.05）。詳情如表1所示。
2.2 兩組患者的頭影測(cè)量結(jié)果對(duì)比
頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)在兩組之間無(wú)顯著性差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情如表2所示。
3、討論
由表2可知，兩組在前顱底平面與上頜第一恒磨牙牙體長(zhǎng)軸之間的夾角的對(duì)比上無(wú)顯著型差異（P＞0.05），但對(duì)照組略大。由此可見(jiàn)兩種方法在磨牙傾斜控制上無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，據(jù)部分研究表明未戴入TPA支抗牙時(shí)的磨牙傾斜度與戴入TPA支抗牙時(shí)亦無(wú)顯著差異。但另有報(bào)道顯示采用Nance弓后磨牙未產(chǎn)生前傾現(xiàn)象，相反采用TPA后有明顯改變[5]。總體來(lái)講Nance弓的優(yōu)越性更明顯。
在其他頭影指標(biāo)中二者均未體現(xiàn)出顯著差異性，但在垂直方向上選擇不同的支抗方式直接影響面高度協(xié)調(diào)。其原因在于下頜平面傾斜度會(huì)受到支抗的控制作用，以致面下1/3高度受到同樣干涉。由此可見(jiàn)垂直方向上選擇任何一種支抗方式均能起到一定的支抗效果。但由表1可知觀察組的第一恒磨牙（雙側(cè)）近中頰尖點(diǎn)之間的夾角小于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組的磨牙（如圖1中“2”所示）近中舌向旋轉(zhuǎn)的控制效果具有明顯優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，在拉尖牙遠(yuǎn)移中應(yīng)盡量選擇Nance弓進(jìn)行支抗治療，該療法的支抗效果顯著，值得臨床采納并推廣。
來(lái)源：原創(chuàng) 中國(guó)醫(yī)療美容
