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口腔頜面部損傷的急救處理流程及相關措施

2016年03月14日09:28  人氣:-

一、解除窒息(relieveasphyxia)
一)臨床表現

1、前驅癥狀是病人煩躁不安、出汗、鼻翼煽動、吸氣長于呼氣,或出現喉鳴;

2、嚴重時出現紫紺、三凹癥狀(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷),呼吸急速而表淺;繼之出現脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。

3、危重時可致昏迷,呼吸心跳停止而死亡。

二)急救

窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發癥,嚴重威脅傷員的生命。急救的關鍵在于早期發現,及時處理。如已出現呼吸困難,更應分秒必爭,立即進行搶救。

1、急救原則:掏吸,拉舌,托骨,插管,切開

2、各種窒息的急救措施

1)阻塞性窒息(上呼吸道)

A.異物阻塞——掏出,吸出堵塞物。采用側臥或俯臥位

B.組織移位——舌牽引或將下墜的上頜骨托起并固定于繃帶

C.氣道狹窄——安置通氣管、環甲膜穿刺、氣管切開術

D.活瓣樣阻塞——將下垂的粘膜瓣縫回原位或剪掉,必要時應行氣管切開術

2)吸入性窒息(下呼吸道)

——氣管切開術,迅速吸出氣管內分泌物及其他異物

3)如呼吸已停止,應立即作緊急氣管內插管,或作緊急環甲膜切開術,進行搶救,待傷情平穩后再改用常規氣管切開術。

二、止血(hemostasia):

一)原則:臨時壓迫,盡快清縫,緊急結扎,輔以藥物

二)七種止血措施

1、指壓止血

耳屏前、顴弓根部——顳淺動脈

下頜骨下緣與咬肌前緣交界處——頜外動脈

2、包扎止血

——頜面部毛細血管、小動、靜脈出血

3、填塞止血

——開放及洞穿性傷口

止血(hemostasia):

臨時壓迫,盡快清縫,緊急結扎,輔以藥物

4、結扎止血

——血管斷裂

5、縫合止血

——創緣滲血(舌、牙齦)

6、血管修補或吻合止血

——頸總/內動脈

7、藥物/可吸收材料止血

三、防治休克(preventionandtreatmentofshock)

主要為創傷性休克和失血性休克兩種

一)病因

1、由于循環血流量減少(>20%成人1000ml)

2、劇痛/感染/過敏——周圍血管擴張及血漿滲出

3、心泵失調,排血受阻,血壓下降

二)臨床表

1、休克早期——積極采取措施

表現為煩躁、焦慮或激動,面色蒼白或青紫、四肢潮冷、出冷汗,脈搏加快、或有惡心、嘔吐。(脈壓差<20mmHg)

2)休克期

表情淡漠、反應遲鈍、面色蒼白,皮膚濕冷、四肢末梢青紫,脈搏細速、血壓下降、呼吸急促,重者陷入昏迷狀態。(Bp<90/60mmHg)

三)處理原則:

創傷性休克:安靜、鎮痛、止血、輸液及維持血壓;失血性休克:快速輸血,補充血容量是根本措施。

1 平臥位,避免搬動。監測HR、BP、P、R

2 輸血輸液補充血容量。先輸晶體液(復方氯化鈉),重者以輸血為主,維持紅細胞壓積30-35%

3 維持血壓,改善微循環。去甲腎上腺素、阿托品、多巴胺等

4糾正酸中毒,維持水、電解質平衡

5呼吸困難及發紺者,立即給氧吸入

6相關科室共同處理

四、救治顱腦損傷(treatmentofcraniocerebralinjury)

1、顱腦損傷傷員有昏迷、嘔吐史

2、體檢發現傷員有遺忘、意識障礙、R.P.Bp.瞳孔變化及腦脊液漏等

(頦部外傷-髁突骨折-顱底骨折-腦脊液耳漏)

3、及時請神經外科醫師會診

五、防治感染(preventionandtreatmentofinfection)

1、盡早進行清創手術并包扎傷口

2、及早應用抗生素預防感染

(可同時給予地塞米松,以防止過度腫脹)

3、及時注射破傷風抗毒素、狂犬疫苗等*

六、包扎(bandaging)

包扎有壓迫止血、暫時性固定、保護創面、縮小創面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。

常用的包扎方法有頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法、面部單眼包扎等,包扎注意松緊,以免造成呼吸困難。

四尾帶包扎法——多用于臨時固定頜骨

1.jpg

交叉十字繃帶包扎法

——腮腺咬肌區、頜下區、頜骨骨折等

頭頂交叉

不壓迫耳廓

不影響呼吸

2.webp.jpg

單眼交叉包扎法——多用于上頜骨、面、瞼部手術后

3.webp.jpg

七、運送(transportation)

1、保持呼吸道通暢,途中嚴密觀察。

2、對昏迷的傷員,應采用俯臥位,額部墊高,使口鼻懸空,以利于引流和防止舌后墜。

3、一般傷員可采用側臥位,避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。

來源于齒道

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