急診治療牙齦出血的臨床體會

牙齦出血在口腔科急診中比較常見，筆者收集急診治療牙齦出血的患者148例。現(xiàn)在簡要報道如下：

1、 臨床資料

1.1一般情況 本文收集1997年~2012年急診牙齦出血患者共148例，年齡最大的88歲，最小的才7歲，大多數(shù)為45歲以上中老年患者，，其中男性53例，女性95例。

1.2出血原因 局部牙周組織疾病引起出血這126例，全身疾病引起牙齦出血22例。局部原因有：齦緣炎55例，牙周病9例，咬合創(chuàng)傷3例，拔牙后出血34例，潔治后出血3例，牙齦瘤13例，牙齦息肉7例，齦乳頭潰瘍1例，惡性腫瘤1例；全身原因有：妊娠性齦炎6例，心血管疾病11例，血液病1例，糖尿病4例。

2、治療方法 根據(jù)出血量多少及具體情況采取不同的措施治療。

2.1去除局部刺激 拭去血凝塊，查找出血點(diǎn)，徹底去除出血部位的牙結(jié)石、及不良義齒，平整根面，再用3%H2O2及2%碘汀反復(fù)交替沖洗后碘甘油棉球填壓，直至出血停止。若因拔牙等損傷致牙齦撕裂出血者，應(yīng)用粗針粗線齦乳頭拉攏縫合或水平褥式縫合。

2.2燒灼法 對牙齦息肉、牙齦瘤，采取電凝或激光切除或燒灼止血；也可以采用40%硝酸銀或50%三氯醋酸行化學(xué)燒灼止血，將小棉卷子沾上述藥物壓在出血點(diǎn)上片刻，局部形成白色藥膜覆蓋于出血點(diǎn)二止血。

2.3填壓法 對來診時出血較兇猛或者燒灼等治療療效欠佳者，可以采用牙周塞治劑、明膠海綿、碘甘油棉球或凝血酶置于出血點(diǎn)在填壓，對拔牙窩出血采取明膠海綿填塞欠佳的，采取碘仿紗條填壓縫合法止血。牙周塞治劑及碘仿紗條視情況7-10天去除。

2.4 配合全身性藥物治療 對出血較嚴(yán)重者，應(yīng)給予止血劑及抗生素等預(yù)防感染，以鞏固局部治療效果。對因口服抗血凝藥物治療心血管疾病的患者，應(yīng)及時與心血管醫(yī)生會診制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

3、結(jié)果

117例牙齦出血的患者經(jīng)局部處理后，半小時內(nèi)基本止住；5例仍有少量滲血，配合全身給藥24小時基本止住；3例牙齦瘤患者，經(jīng)局部及全身治療仍然出血，予以急診手術(shù)切除后止血并痊愈；23例牙齦出血合并心血管等疾病的患者局部止血后及時轉(zhuǎn)診相關(guān)科室治療。

4、討論

4.1夜間發(fā)生急診牙齦出血比較多見。夜間，由于迷走神經(jīng)興奮，血管擴(kuò)張，容易發(fā)生牙齦出血，而患有高血壓的老年人，更容易在夜間發(fā)生牙齦出血。

4.2在局部因素中，齦緣上及牙周袋中，大部分有結(jié)石。由于歷史和文化的原因，患者口腔衛(wèi)生保健常識缺乏，常忽略早期牙齦出血的癥狀，有的甚至在出現(xiàn)了少量的自發(fā)性出血后，也不愿就醫(yī)，導(dǎo)致病情加重。在過度疲勞、精神壓力過大、酗酒等因素下，身體抵抗力下降，容易發(fā)生牙齦炎、牙周炎或使已有的牙周疾病加重，造成牙齦出血，對這類病人，大多數(shù)情況下，在徹底去除局部刺激因素后，牙齦出血常能止住治愈。

4.3外傷及拔牙損傷牙齦是牙齦出血的最直接的原因，進(jìn)行局部處理，損傷組織復(fù)位縫合壓迫或填壓，即可止血。

4.4口腔外觀表現(xiàn)看似牙齦正常的病人，也可以因全身疾病引起牙齦出血，反復(fù)牙齦出血常是全身某些疾病的先兆，值得口腔科醫(yī)生注意。心血管疾病是引起老年人牙齦出血的常見原因，比如高血壓、動脈硬化者在血壓波動或用力時極易引起心血管破裂，一般止血比較困難。這類病人也不能盲目給予止血劑，應(yīng)結(jié)合病史，慎重用藥，尤其對有血栓形成傾向或有栓塞性病史者，應(yīng)請心血管內(nèi)科醫(yī)生會診。各種血液病均可引起牙齦出血，時常表現(xiàn)為持續(xù)性滲血，稍加壓迫即可止血，但原發(fā)病不好轉(zhuǎn)，牙齦出血會反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者，全身抗感染能力下降，容易患牙周疾病，加之糖尿病所致的血管脆性改變，更容易發(fā)生出血，因此，原發(fā)病的治療不容忽視。

4.5對牙齦息肉，牙齦瘤患者，多合并損傷、潰瘍、繼發(fā)感染等導(dǎo)致出血，單純局部止血效果往往不理想，應(yīng)及時去除牙齦息肉及牙齦瘤才能徹底止血；對疑似惡性腫瘤患者或確診者，急診時不能過分刺激，否則會加速其生長，急診處理后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診治療。

4.6局部止血后應(yīng)詳細(xì)檢查全身及局部，明確出血原因，同時應(yīng)去除牙齦出血的誘發(fā)因素及病因，如高血壓、糖尿病等全身慢性疾病，應(yīng)在去除局部刺激的同時，配合全身用藥，以控制血壓，降低血糖，控制感染，促進(jìn)血凝。

牙齦出血雖然是常見病，患者就診時往往非常恐慌，這就要求接診醫(yī)生不但要耐心安慰病人，同時還要采取十分有效的止血方法，才能穩(wěn)定患者的情緒。但嚴(yán)重頑固的出血如處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致病人休克死亡，后果極其嚴(yán)重，應(yīng)引起口腔科醫(yī)生的重視。

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