作者簡介
邱憬
主任醫(yī)師，教授
博士生導(dǎo)師
◆ 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科副主任
◆ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔數(shù)字化專委會委員
◆ 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔材料專委會委員
◆ 江蘇省口腔種植專委會副主任委員
◆ 美國哥倫比亞大學(xué)牙學(xué)院博士后
◆ 國際牙醫(yī)師學(xué)院(ICD)院士
◆ 獲江蘇醫(yī)學(xué)科技獎、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎
◆ 入選江蘇高校“青藍(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人、江蘇省“六大人才高峰”、江蘇省“青年醫(yī)學(xué)人才”、南京醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人”
◆ 主持國家自然科學(xué)基金3項及省市級課題6項，發(fā)表論文60余篇，授權(quán)專利3項
◆ 參編《無牙頜種植理論與實踐》、《中國口腔種植臨床精萃》等著作
前言
即刻種植也稱為I型種植，即：拔牙后在拔牙窩內(nèi)同期植入種植體。這一概念早在1976年就有報道，發(fā)展至今四十多年，其理論和技術(shù)已較為成熟。即刻種植與延期種植取得的種植體留存率相似，可達(dá)97.3%-99%。隨著臨床程序的完善，即使在感染位點或根尖周損害位點，在清創(chuàng)到位的基礎(chǔ)上，也可以達(dá)到相似的留存率。那么，即刻種植的適應(yīng)癥有哪些呢？唇側(cè)骨板是否是必須的呢？術(shù)前采用什么方法來進(jìn)行診斷呢？
即刻種植的有利條件
● 完整的唇側(cè)骨板（骨板厚度>1mm）
● 厚齦生物型
● 拔牙時沒有急性炎癥
● 根尖部及腭側(cè)有足夠的骨量，可以滿足種植體初期穩(wěn)定性的要求
影響種植體初期穩(wěn)定性的因素
● 種植體外形
● 骨質(zhì)和骨量
● 解剖學(xué)限制
● 術(shù)者的經(jīng)驗
即刻種植的不利條件
就上前牙位點而言，拔牙后唇側(cè)較薄的束狀骨會明顯吸收，Elian等將拔牙窩分為以下三類：
●第I類：軟組織量和頰側(cè)骨量均可
● 第II類：軟組織量可，頰側(cè)骨量不足
● 第III類：軟組織量及頰側(cè)骨量均不足
● 第I類是即刻種植適應(yīng)癥，第II類視情況而定，第III類不適合即刻種植。唇側(cè)骨板缺損或缺失的條件下采用即刻種植的方式容易導(dǎo)致唇側(cè)軟組織退縮和種植體頸部暴露，會帶來更高的失敗率和美學(xué)風(fēng)險。
當(dāng)即刻種植位點的唇側(cè)骨板存在缺損時，若種植位點有足夠的骨量并且缺損部位為有利型骨缺損時，同期配合采用GBR 技術(shù)則仍可進(jìn)行即刻種植。若即刻種植時術(shù)區(qū)存在軟組織量不足或難以松解牽拉的問題，需進(jìn)行轉(zhuǎn)瓣或軟組織移植，因為只有嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口，才能最大程度地獲得可預(yù)期的骨增量效果。
因此，當(dāng)軟組織或硬組織不足時，必須謹(jǐn)慎判斷是否采用即刻種植。
CBCT在即刻種植中的應(yīng)用
由于拔牙后軟硬組織的改建不可預(yù)知性地增加了美學(xué)風(fēng)險，如何根據(jù)拔牙后不同解剖類型的牙槽骨條件確定種植體植入位點至關(guān)重要。隨著影像學(xué)的發(fā)展，CBCT現(xiàn)已成為種植術(shù)前診斷的重要依據(jù)。CBCT可進(jìn)行正切、斜切、側(cè)切等多角度掃描，從不同角度和平面對口內(nèi)情況進(jìn)行觀察，對骨小梁、牙周膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示，并能夠進(jìn)行數(shù)字化三維重建。綜上所述，CBCT可為臨床早期評估種植治療的方法和時機(jī)提供重要的參考依據(jù)。
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