病例資料：
患者、于xx、男、26歲。主訴：左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適數(shù)天。專科檢查：38未萌出，可探及牙冠。x光：低位近中，牙冠抵住37牙頸部。診斷：低位近中阻生。處理：建議拔除38.患者同意治療方案，簽知情同意書。
治療過程：
圖1術(shù)前的影像檢查 : x線檢查的目的：檢查有無智齒的存在。如有阻生智齒存在，確定是部分骨阻生還是完全骨阻生。檢查阻生智齒的類型，是近中位、垂直位或水平位等。檢查阻生智齒的大小和牙根的長短、數(shù)目、形態(tài)等；有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大、是否與周圍骨質(zhì)粘連。.檢查阻生智齒與第二磨牙的關(guān)系.檢查阻生智齒與下頜管的關(guān)系及距離.
圖2口內(nèi)像，38牙冠未萌出，可探及38牙冠。從此可以結(jié)合x光片，判斷38位地位近中埋伏阻生。這樣就確定我們的拔牙手術(shù)方案：切開+翻瓣+去骨+分牙的手術(shù)步驟。
圖3 行左側(cè)下頜無痛下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉:麻醉要點(diǎn)：在大張口時(shí)，上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線上與翼下頜皺襞外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙 面1cm并與之平行。推進(jìn)2.5cm左右可達(dá)下頜骨骨面的下頜神經(jīng)溝。回抽無血，注入麻醉藥1-1.5ml。然后邊退針邊注射到粘膜下。這樣下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)都麻醉。
圖4做角形瓣切口：切口注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)中切口勿過分偏向舌側(cè)，側(cè)切口不超過前庭溝底，切開時(shí)要切透全層，從遠(yuǎn)中切口前端，向后向頰側(cè)將瓣掀開。頰側(cè)瓣掀至外斜線。
圖5切開、翻瓣、去骨、暴露38牙冠。翻瓣從兩個(gè)切口的交接處開始。掀起的瓣是全厚瓣。
圖6.去骨要點(diǎn)：去除骨組織阻力。視牙齒周圍骨阻力的多少而定去骨量，以暴露牙齒的外形高點(diǎn)線為宜。高速牙鉆去骨，以頰側(cè)去骨為主，遠(yuǎn)中可少量去骨。舌側(cè)禁止去骨。
圖7.縱分牙冠，分牙要點(diǎn)：盡量多分牙、少去骨。根據(jù)牙根分布情況，來決定是縱分、斜分、還是橫分。
圖8.挺出牙冠的遠(yuǎn)中部分。然后取出近中部分。拔牙要點(diǎn)：注意保護(hù)鄰牙，以挺力為主。
圖9.拔除后的38牙槽窩。牙槽窩的處理：去除過銳的骨尖骨緣，及碎骨片和碎牙片，復(fù)位牙槽窩。如牙槽窩損傷較大，為防止發(fā)生干槽癥，可在拔牙創(chuàng)內(nèi)放置少許碘仿紗條。這個(gè)病例不放碘仿紗條。
圖10.縫合。縫合牙齦切口。檢查無明顯出血，將牙齦切口對(duì)位后縫合。原則上不切不縫，若切必縫。即只要切開，就必須縫合。最后咬棉花或紗布止血。醫(yī)囑。必要時(shí)，給予抗感染治療
來源：重慶毅文
