“激惹”這個詞不知朋友們是否熟悉，這里我想談談這個話題。對于根管治療過程中如果沒有嚴格按照要求進行操作，可能會遇到的“激惹”這種情況，新上臨床的朋友可能會覺得可怕。所以，有必要拿來加強一下大伙對它的認識！
“激惹”就是在根管治療過程之中或是治療后的12個小時至12天內出現患牙局部疼痛或腫脹，并且嚴重影響患者生活而需要急診處理的現象。
“激惹”發生的主要原因是根管預備不當導致根管內的感染物質侵入到根尖組織。以前有文章談到根管異物被推到根尖孔以外方面的內容，這個也是造成“激惹”現象發生的因素之一。
臨床上我遇到過這種情況，就是在患牙預備以后或是根充以后，出現咬合痛（和扣痛）的現象，經拍牙片觀察，根充部分是到位的，根尖部沒有明顯的炎癥陰影，一般這種情況我就囑咐患者觀察幾天。后來患牙的癥狀在幾天內會漸漸消失。這種情況應該不在“激惹”的范圍。但發生的機制我認為屬于同一個道理。“激惹”更強調的是癥狀疼痛或腫脹較為劇烈，原因是根尖周組織感染及破壞較為嚴重，以至影響到了患者的進食和生活。
關于“激惹”的發病機制，有的論文中認為是細菌和宿主之間的防御反應失去了平衡，結果細菌擾亂了宿主的防御反應就產生了“激惹”現象。下面有個簡圖用來形容細菌，根間周炎和形成“激惹”三者之間的關系：
根據“激惹”現象發生的原因，我們可以想象問題主要是由醫師操作不當所導致的。所以，解決這一問題的重點是在預防，醫師在進行根管預備之前應該熟悉根管形態，根管長度，預備根管器具的消毒，預備過程中的沖洗問題等。總之，我個人關于預防的總結有兩點：一是預防污染，一定要使用消毒好的器具進行預備根管；二是要掌握好根管預備的長度及正確的擴管技巧，避免損傷根尖孔，或是將異物推出根尖孔以外。
至于治療，可想而知，首先要從新清理根管，然后引流，上消炎止痛之類的藥物。情況嚴重的最好配合全身用藥，抗生素之類與甲硝唑聯合應用效果較好。待解決炎癥以后再嚴密充填根管!下圖是用來說明根管充填的作用及要求：
相信很多朋友們都曾遇到過“激惹”的現象，希望不要吝嗇經驗呀！拿出來大家共同探討吧。對于我的淺薄理解，希望更專業的同行朋友給予補充！
來源于口腔精英
