骨密度對口腔種植治療的重要意義
骨是能夠根據一些因素而發生改變的器官，這些因素包括激素、維生素和機械力學影響。1887 年，Meier 定量地描述了股骨中骨小梁的結構。1888 年，Kulmann 注意到股骨中骨小梁的模式
同建筑橫梁具有相似性。1892 年，Wolff 進一步詳細描述了這些概念并且發表聲明，“骨內部結構的明確變化，會導致骨的外部形態和骨功能的各種改變”。MacMillan 和Parfitt 均報道了頜骨中牙槽骨
的骨小梁的結構特性和變異。
Roberts 和Frost最早提出：致密的或多孔的骨皮質存在于骨的外表面，粗細結合的骨小梁存在于外層骨皮質殼內，偶爾存在于缺牙區剩余牙槽嵴頂表面。骨的大體結構從最不致密到最致密排
列。在此基礎上，Misch教授提出了上下頜牙缺失區域的四類骨類型（D1、D2、D3、D4）。（圖1、2）
圖1 D1 型骨主要是致密的骨皮質；D2 型骨包括由致密到多孔的嵴頂骨皮質和其下層的粗紋理骨小梁；D3 型骨牙槽嵴頂由較薄的多孔骨皮質組成，其下為細紋理的骨小梁；D4 型骨幾乎沒有牙槽嵴頂骨皮質，細紋理的骨小梁構成了幾乎全部骨質。
圖2從左到右依次是四種宏觀骨密度類型：D1、D2、D3 和D4。這些骨密度的變化依賴于骨的解剖定位和缺牙后的局部應變病史
在一項為期15 年的隨訪研究中，Snauwaert 等報道早期和晚期的種植失敗大多發生于上頜骨。Hermann 等發現種植失敗與患者因素密切相關，包括骨質量，尤其當伴隨較差的骨量的時候（65%
的這種患者發生失敗）。這些失敗病例并不主要與手術愈合相關，相反主要發生于修復體使用后。因此，許多獨立臨床研究小組遵循標準的手術方法，經過多年長期研究，提出了骨密度因素對于口腔種
植臨床成功的無可爭議的影響作用。（圖3）
圖3 臨床研究報道顯示較高的骨質量會帶來較高的成功率
根尖片或者全口曲面斷層片都不利于判斷骨密度，這是因為外側的皮質骨板常常模糊了骨小梁密度。通過斷層影像照片，尤其是CT 圖像技術能夠更為準確地確定骨密度。Kirkos 和Misch 建立
了術時CT 亨氏單位與骨密度之間的聯系。Misch 骨密度分類可以在CT 圖像上通過亨氏單位的范圍來確定。一些不定型骨移植術后的很松軟的骨組織在CT 圖像上的亨氏單位值為50 ～ 200。上頜骨前部的
一些頜骨的皮質骨板內出現負值，提示為脂肪組織，Norton和Gamble 也發現Lekholm 和Zarb 的主觀骨密度與CT 值之間存在全面聯系。一些有關種植體植入時扭矩力與術前CT 確定的骨密度相關性研究也
得出類似的結論。與計劃植入種植體的牙根尖部位相比，近牙槽嵴頂部位的骨密度是不同的。最重要的骨密度區域在骨嵴頂的7 ～ 10mm，因為這里是大部分應力作用于骨整合后的骨- 種植體界面的位
置。
《Misch口腔種植修復學》（第二版）的中文版編委陣容堪稱豪華！集中了國內最優秀的口腔種植中青年專家團隊，他們是：滿毅副教授（四川大學華西口腔醫學院)；馬威副教授（第四軍醫大學口腔醫
學院）；陳鋼博士（深圳友睦齒科）；陳琰博士（北京大學口腔醫學院)；馬攀副教授（首都醫科大學北京口腔醫院）；朱一博博士（北京大學口腔醫學院）；周煒博士（第四軍醫大學口腔醫學院)；崔廣
博士（北京大學航天臨床醫學院);孫井德先生（DEFT）；楊淮先生（鳳凰醫學北京中心主任）。
來源：口腔種植讀書會 作者：馬威教授團隊
