鎳鈦圓絲
一般先后使用鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲。初始弓絲的選擇一般視牙列的擁擠程度而定。對于嚴重擁擠不齊的牙列，可以選擇0.012英寸甚至0.010英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲；輕中度擁擠的牙列，可以選擇0.014英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲，而一些沒有擁擠的牙列也可以直接采用0.016英寸的熱激活鎳鈦圓絲作為初始弓絲。
由于初始弓絲較細、彈性好，矯治系統(tǒng)摩擦力很低，尤其是被動式自鎖托槽，相當于在全口牙齒上都粘接了頰面管，這種“頰面管效應(yīng)”創(chuàng)造了一個幾乎沒有摩擦力的環(huán)境，很輕的矯治力就可以啟動牙齒的移動，很快獲得牙列的初始排齊，同時也使大多數(shù)患者幾乎感覺不到初戴矯治器的疼痛或僅有輕微不適。對于牙列中牙齒扭轉(zhuǎn)的完全解除，不可能僅依靠初始弓絲來完成，初始弓絲主要解除前牙的扭轉(zhuǎn)以及部分后牙的扭轉(zhuǎn)，為接下來更換第二組弓絲做好準備。一般情況下，如果條件允許，最好治療初期就在第二磨牙上粘接矯治器，將其納入矯治系統(tǒng)；對于初始弓絲排齊牙列需要有足夠的耐心，讓其在上下牙弓中有充分的作用時間，一般至少持續(xù)10周到20周。
此外，由于低摩擦力的矯治環(huán)境，鎳鈦圓絲容易左右竄動甚至從末端矯治器中滑脫出來，導致黏膜劃傷或潰瘍，因此弓絲的末端回彎非常必要，有時還根據(jù)需要在擁擠牙的近中（最常見于中切牙間）放置阻擋管（圖1）。

圖1 阻擋管的位置

鎳鈦方絲
矯治過程中的第二組弓絲可以直接選擇高彈性的熱激活鎳鈦方絲。對于主動式自鎖托槽，一般選擇0.016 ×0.022英寸的熱激活鎳鈦方絲，對于被動式自鎖托槽，一般選擇0.014 ×0.025英寸或者0.016×0.025英寸的熱激活鎳鈦方絲，弓絲的頰舌徑尺寸與槽溝的深度之間差距很小，這樣可以盡可能減小弓絲與槽溝間的余隙，有利于牙齒扭轉(zhuǎn)的快速矯正（圖2）。第三組弓絲一般選擇0.019 ×0.025英寸的熱激活鎳鈦方絲，繼續(xù)排齊整平上下牙列，為矯治第二階段采用硬度大的不銹鋼工作弓絲做好充分準備。
對于覆合較深牙列不易整平的患者，可以提前在該組唇弓上加入搖椅形幫助整平牙列，搖椅的幅度以弓絲插入末端矯治器后前牙段達到患者的前庭溝為準（圖3）。

圖2 減小弓絲與溝槽間的余隙有利于扭轉(zhuǎn)的快速矯正

圖30.019×0.025英寸鎳鈦方絲加入搖椅形有助于整平牙列

第二組弓絲的作用時間一般持續(xù)4周到6周，第三組弓絲的作用時間一般持續(xù)8周到12周甚至更長時間，以上下牙列托槽槽溝內(nèi)的鎳鈦方絲完全直線化為該階段結(jié)束的標志，最終實現(xiàn)所有牙齒的完全排齊，矯正所有扭轉(zhuǎn)，并獲得牙齒轉(zhuǎn)矩度、軸傾度的基本表達，獲得個體化弓形的進一步確立。

關(guān)閉拔牙間隙（拔牙病例）、調(diào)整頜間關(guān)系階段又稱為工作弓絲階段，采用硬度大的不銹鋼方絲，一般采用0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，偶爾也使用0.018×0.025英寸的不銹鋼方絲。
牙弓未完全排齊整平之前不要匆忙進入該階段，該階段的矯治目的是在前一階段的基礎(chǔ)上確立最終的上下頜弓形，關(guān)閉牙列中的所有間隙，同時進行頜間關(guān)系的調(diào)整。對于拔牙病例，可以采用一步滑動法整體內(nèi)收上下前牙關(guān)閉間隙，同時通過搖椅形唇弓打開前牙咬合，Ⅱ類或Ⅲ類頜間牽引調(diào)整上下牙弓間的矢狀向關(guān)系，必要時還可以通過采用一些短的頜間垂直牽引如匣形牽引調(diào)整后牙的咬合關(guān)系。
由于矯治系統(tǒng)的低摩擦環(huán)境，注意頜間牽引的力值要輕，唇弓的搖椅形不要一次加的太大，關(guān)閉間隙過程中也要始終注意輕力的使用，比傳統(tǒng)結(jié)扎托槽采用的矯治力要輕，一般采用50~100 g左右的輕力關(guān)閉間隙，而且不要頻繁加力，復診間隔周期可以適當延長，8周到10周甚至更長，較大的矯治力和過于頻繁加力只會導致支抗喪失，牙齒失控，甚至增加牙根吸收的風險。

該階段可以繼續(xù)使用上一階段的不銹鋼工作弓絲作為結(jié)束弓絲，如果弓絲上需要加補償曲或個別牙轉(zhuǎn)矩，也可以更換為0.019 ×0.025英寸甚至更大尺寸的TMA弓絲。
該階段的目的是按正常合六項標準和功能合目標對牙齒及合關(guān)系進行精細調(diào)整。如果治療初托槽粘接定位準確，治療過程中支抗的控制也很好，一般這一階段需要完成的工作量就很少。

在精細調(diào)整階段，對于拔牙病例上前牙轉(zhuǎn)矩控制不足的情況，除了有針對性地在矯治前選擇高轉(zhuǎn)矩的上前牙托槽外，我們還可以采取以下手段加強上前牙的轉(zhuǎn)矩控制：

① 上前牙段的弓絲加正轉(zhuǎn)矩；

② 更換比工作弓絲尺寸更大的TMA弓絲加強上前牙托槽正轉(zhuǎn)矩的表達；

③ 應(yīng)用搖椅形的0.019 ×0.025英寸鎳鈦方絲（需要注意前牙覆合情況）。在精細調(diào)整階段，還要特別注意防止由于摩擦力低牙齒容易移位導致牙列間隙重新出現(xiàn)，在拔牙病例中尤其明顯，采用弓絲末端回彎、被動結(jié)扎或者使用鏈狀皮圈等手段都可以較好地穩(wěn)定牙齒的位置。

主動治療結(jié)束后進入該階段。由于牙齒移動較快，自鎖托槽矯治技術(shù)的療程有可能被縮短，因此應(yīng)注意治療結(jié)束后的保持，保持的具體時間因錯合程度、治療方法、生長發(fā)育狀況等存在較大的個體差異。
保持器的種類包括活動保持器和固定保持器，前者常用的就是Hawley保持器和壓膜保持器，對于拔牙病例，可以采用改良的Hawley保持器，有利于拔牙間隙關(guān)閉后的保持，而固定保持器一般用于牙齒位置不穩(wěn)定或需要較長時間保持的病例。

來源于360個人圖書館