患者陳XX 40歲 初診日期：2008-2-28
主訴：咬合痛一年。
現病史：五年前在某醫院做根管治療，之后做烤瓷冠修復，一年前開始有咬合痛，為鈍痛，牙齒有浮出感去2007年12月到某大學口腔醫院就醫癥狀未見好轉。
檢查：左下5垂直向有輕度扣痛，側方也有輕度扣痛。
X線檢查：根管充填為欠充，遠中根側可見陰影。
術前片 拍攝日期：2008-5-20日
診斷：慢性根尖周炎
難點分析：
1.根充后4年出現咬合痛。
2.根側陰影從何而來？根管源性？或來源于牙周？
治療計劃：
1.清除原有根充物
2.手術，尋找與病變相通的通路。
處置：
1、清除根管內原有充填物，開發引流，隔3-4天清理根管一次，三次后仍有 輕度扣痛。
2、手術：
手術入路分析：這個手術的入路應該是齦溝切口做梯形瓣或角形瓣，因為我們從X線片子上看到根側陰影，病變出口很可能就在齦方，先做頰側翻瓣果真見到骨破壞的區域，刮除肉芽組織后根管打水未見生理鹽水從骨破壞的位置流出。
手術區頰側觀
于是又在舌側翻瓣，果真見到一更加明顯的骨破壞直達根尖區，刮除肉芽組織根管打水順暢的從瘺道流出。
手術區舌側觀，鏡面像
紙尖吸干根管，注入VITAPAX,見黃色VITAPAX從舌側骨破壞位置流出，縫合。
3、兩個星期拆線。
4、術后一個半月清除根管內VITAPAX,以暖牙膠垂直擠壓術永久充填根管。
術后片 拍攝日期：2008-7-20
5、樹脂修復，重做烤瓷冠修復。
討論：
1、這個手術的成功取決于兩個正確判斷，一是手術入路的位置，二是舌側翻瓣的選擇，這個病例從X線片上看，似乎像牙周問題，但實質是根管源性的問題，所以手術時最好能夠見到根管與病變出口相同，即：從根管打水要從病變出口流出來，基本上問題就解決了。
2、第一次根管治療后四年出現疼痛的原因應該是根管欠充，欠充使根管內留下了少量壞死組織釋放的毒素足以造成根尖周組織的破壞，導致四年后出現問題。
來源：KQ88口腔醫學網
作者：劉劍
