曹前, 江波, 陳建軍, 朱慧
深圳市南山區西麗人民醫院口腔科,廣東深圳(518055)
【摘要】 目的 評價根管超聲沖洗對根管預備術后反應及根充后側支根管充填率的影響。方法 150例患者共
189顆患牙隨機分為兩組,根管預備時分別用超聲波沖洗和注射器沖洗,觀察1周內術后反應及側支根管充填率。
結果 超聲試驗組術后反應發生率為18.81%,其中輕度反應14.85%,中度反應3.96%,無重度反應,側支根管充填率為27.72%;對照組術后反應發生率為54.55%,輕度反應占30.68%,中度反應18.18%,重度反應5.68%,側支根管充填率為5.68%。結論 超聲沖洗技術可以較好地清潔根管,使術后反應發生率減少,側支根管充填率提高。【關鍵詞】 根管治療 超聲沖洗 側支根管
目前認為根管清理是根管治療術成功的關鍵,其目的是:消毒滅菌;溶解壞死組織,清除根管內殘余組織、碎片和微生物;潤滑根管壁,有利于根管擴大和減少器械折斷于根管內的機會
[1]有實驗表明
根管超聲沖洗技術可獲得理想的清洗效果
[2]本試
驗用根管預備術后反應發生率和根充后側支根管充填率來評價兩種沖洗方法的效果,現報告如下。
資料和方法
11病例選擇和分組
選擇2002年3月～2004年10月因急慢性牙髓炎及根尖周炎須做根管治療的患者150例共189顆患牙,慢性根尖周炎有竇道者及急性尖周炎者除外。189顆患牙中,切牙23顆,尖牙5顆,前磨牙79顆,
磨牙82顆。將150例患者189顆患牙隨機分為試驗和對照組,試驗組79例101顆患牙,對照組71例88顆患牙,兩組患牙在牙位分布和病情嚴重程度上無明顯差別。
21治療方法
試驗組:采用OdontosonM牙體超聲綜合治療儀(Goof公司,丹麥)超聲沖洗。常規去腐質,揭髓頂,拔根髓,攝插針片以確定根管工作長度,采用逐步后退法預備根管,前牙預備至40號,前磨牙及磨牙預
備至35號,每次更換擴銼針前用超聲根管銼滌蕩沖洗根管,沖洗液為蒸餾水;將15號超聲銼放入根管達工作長度,再后退2mm,超聲振蕩沖洗2min,超聲震動功率為中檔,沖洗中盡量不與根管壁接觸,棉捻干燥根管后,于髓腔內放置CP棉球,氧化鋅丁香油糊劑暫封;1周后復診,詢問患者術后反應,記錄并做相應的檢查,無癥狀者用AHPlus加牙膠尖側方加壓完成根管充填,并立即攝片了解根充情況及側支根管的充填情況。
對照組:所有操作步驟同上,只是沖洗采用注射器,用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗根管。將注射針頭放入根管深部卡緊,再后退2mm,提拉注入沖洗,先3%雙氧水沖洗,后生理鹽水沖洗。
31效果評價
術后反應的發生率。觀察根管預備后1周內的反應。①無反應:無不適主訴,叩痛(-),牙齦無紅腫及竇道;②輕度反應:有輕度不適,叩痛(±),根尖區無紅腫;③中度反應:有疼痛、咬合不適,叩痛(+),根尖區無紅腫;④重度反應:疼痛明顯,咬合痛,叩痛(++),牙齦出現紅腫及竇道或面部腫脹。側支根管的充填率。根據X線片結果記錄充填的側支根管,計算側支根管充填率。
41統計學處理
檢查結果采用χ2
檢驗進行統計學分析。結 果11術后反應的發生率
兩組術后反應的發生率見表1。超聲試驗組與
對照組在中、重度反應的發生率經χ2
檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。超聲試驗組術后中、重度
反應發生率明顯低于對照組。
討 論
根管治療過程中,常并發急性根尖周炎,甚至可能致間隙感染,特別是在有根尖暗影的死髓牙,發生
的概率更高。究其原因有以下幾種可能
[3]:①根管預備過程中由于操作不當將根管內的細菌、毒素、牙髓組織分解物推出根尖組織而引起炎癥反應,多數學者認為這是出現術后反應的主要原因;②手動器械超出根尖孔時對根尖組織造成機械性損傷,加重炎癥反應程度;③根管預備時的機械及化學剌激可促使休眠狀態的根尖周病變急性發作。
根管超聲沖洗的作用機制是利用超聲銼在根管
內產生的瞬間空穴作用、聲流作用和協同作用
[4]提高根管沖洗質量。研究表明根管超聲沖洗具有以下優點[5-7]:①增強沖洗劑去除碎屑的能力;②促進沖洗劑溶解有機物和滅菌的潛能;③有助于改善狹窄和復雜根管的清理效果;④減少根管沖洗過程中根尖推出物的量。Langeland等[8]認為,空穴效應發生在根尖區,使超聲波和沖洗液能夠到達根尖區并顯著提高沖洗效果;陳書蘭等[9]
試驗表明超聲沖洗與傳統沖洗方法相比較,根上1/3、根中1/3處有機碎屑含量的差異無統計學意義,但超聲組在根尖1.0mm和2.5mm處的有機碎屑含量明顯少于常規沖洗組;Martin等[10]離體牙實驗結果表明,應用超聲清理根管,根管內容物從根尖孔推出的量明顯少于常規器械預備,從而減少根管內有害物質對根尖周組織的侵入,使術后疼痛發生率降低。本研究說明超聲沖洗可更有效地清洗根管,減少術后反應的發生。許多研究表明側支根管發生率較高,但臨床根充后側支根管的充填率并不太高,原因是很難通過器械預備和傳統的根管沖洗技術去除根管內的碎屑。Goldberg等[11]認為,側支根管口可因牙本質碎屑而封閉,降低或阻止側支根管的充填,但根管超聲沖洗對鄰近的生物物質有較強的剪切力,使之分解。彭彬等[12]實驗證明,根管超聲沖洗技術能去除根管壁各側支根管的碎屑和玷污層,使側支根管口和牙本質小管口開放,有利于充填材料進入側支根管甚至牙本質小管內,促進根管根尖部嚴密封閉,從而對提高根管治療術的成功率有重要意義。
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(收稿日期:2006-02-20)
(編輯 方加鑠)
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