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首頁問題探討及處理 固定修復中的咬合問題與處理原則

固定修復中的咬合問題與處理原則

2018年05月27日11:01 


作者:謝秋菲 北京大學口腔醫學院

如何避免醫源性咬合病,如何治療這類患者,是對口腔臨床工作的挑戰,也是患者的迫切要求。


隨著口腔修復學的發展和人們生活水平的提高,患者對義齒修復效果和牙齒美學的要求顯著增強,臨床上多單位固定修復、咬合重建的患者增多。由于對復雜病例咬合關系處理不當,出現了一些固定修復體導致咬合紊亂的患者。


固定修復的原則

固定修復設計要遵循生物原則、機械原則、美學原則。


生物原則:修復體要達到對所修復的牙體硬組織、牙髓、牙周組織及口頜系統的生理保健;


機械原則:修復體和所修復的患牙要建立良好的固位力和抗力;


美學原則:恢復正常自然牙的顏色、形態、位置。美學修復是對修復體的高層次的要求,是在達到前兩項原則的基礎上進行的。


理想的修復體要同時滿足以上三個原則,達到良好的功能和生理保健、足夠的固位與抗力和自然美觀,這是固定修復的最高標準。


固定修復的咬合問題和風險


個別牙缺損或缺失

多單位固定修復和咬合重建

個別牙缺損或缺失 這類修復由于修復的單位少,咬合關系一般能夠保持穩定,修復體調牙合較容易,出現咬合問題相對較少。除固定修復后可能出現的常規問題外,如基牙過敏性疼痛、自發痛、咬合痛,齦炎,修復體松動、脫落、破裂,可能出現的咬合問題有早接觸、牙合干擾、咬合低。


以往對早接觸和牙合干擾的危害認識比較深刻,但對咬合低造成的牙合力分布不均勻的危害強調不足。在咬合關系差的個體,單個冠的咬合低造成得牙合力分布不平衡,也可以導致口頜系統功能紊亂或顳下頜關節紊亂病。


多單位固定修復和咬合重建 修復的單位多、修復中咬合關系可能發生改變(雙側后牙同時修復、多數前牙修復后牙咬合關系不好、牙合重建),臨床需要確定正中關系、頜位關系轉移,修復體調牙合難度大,易出現咬合問題,增大了導致顳下頜關節紊亂病的風險。


除固定修復常見問題,還可能出現的咬合問題有:早接觸、牙合干擾,牙合不穩定,頜位關系不正確,修復體的牙弓形態與口腔功能不協調性等。其中,長期牙合不穩定,頜位關系不正確導致的口頜系統功能紊亂或顳下頜關節紊亂病,以及與咬合改變相關的“咬合幻覺綜合征”治療難度大。


臨床病例分析

——冠修復后影響微笑


病史:女35 歲,因前牙、前磨牙金瓷冠修復后不會笑就診。數月前在當地上下頜前后牙金瓷冠修復。戴冠后難以做出微笑動作,在當地幾次就診不能解決問題。希望拆冠再次修復。


固定修復中的咬合問題與處理原則

金瓷冠修復后不會笑


固定修復中的咬合問題與處理原則


側面觀,前牙冠稍內傾(舌傾)


臨床檢查:4321│123456 與54321│12345 金瓷冠修復。側面觀,上前牙冠稍內傾,Ⅱ度深覆牙合。下頜后磨牙重度磨耗或磨損。微笑時口唇動作不自然。


治療:4321│1234 拆除原金瓷冠,再次金瓷冠修復,注意前牙向唇側有一定的傾斜角度。


固定修復中的咬合問題與處理原則

重新冠修復后,微笑自然


固定修復中的咬合問題與處理原則

側面觀,前牙冠稍唇側傾斜


固定修復中的咬合問題與處理原則

上、下頜牙金瓷冠修復情況


病例分析:內傾的上前牙冠限制了下頜前后方向的運動(在未脫離覆牙合時)。該患者微笑時,所需的下頜前伸運動受到上前牙冠的限制,因而影響了微笑動作。再次修復時注意了上前牙牙冠的唇向傾斜角度,有適當長正中,患者的問題得到了解決。


固定修復中的咬合問題與處理原則


上前牙不同內傾角時,下頜功能運動的范圍(箭頭與黃色標志)

a.牙長軸(牙冠)向唇側有一定的傾斜角度時,下頜有較大的前后運動范圍;b.牙長軸(牙冠)近于垂直時,前后運動范圍變小;c.牙長軸(牙冠)內傾嚴重時,在脫離覆牙合前,下頜不能前后運動,只有垂直方向的運動。



來源:科學書店



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