“觀雅”MTA修補側穿病例（一）
感謝廣西南寧寶島口腔劉發龍醫生病例分享
病例簡介
患者女，年齡35左右，牙位21，根管治療曾經歷過外院四到五次等不同地方的處理，還是不能咬硬物，會有酸、軟、痛的情況出現，偶有自發疼痛，2016年9月初，轉診至我處治療21。術前拍片發現根中部存在側穿，橡皮障下常規再治療，隨后減輕了軟和痛的情況。因為側穿，牙周膜受到牙膠尖等異物的持續刺激，酸軟的情況還是持續存在，所以決定行根尖外科手術，采用MTA修補穿孔點。術后觀察半年左右，所有癥狀消除后，隨后熱牙膠充填。
術前診斷片
翻瓣去除側穿超出的牙膠尖
側穿超出的牙膠尖
術后縫合
術后片
隨訪半年后，癥狀消除，熱牙膠根充
“觀雅”MTA使用說明
MAT在牙科治療中的應用：
傳統根管治療中，牙膠尖和根充糊劑是主要的充填材料。但是，在某些情況下，如果根管系統和根尖周組織之間需要隔開時，就需要用一種替換材料進行封閉。主要有以下幾種情況：
1．根尖呈喇叭口
2．牙槽骨水平以下的醫源性穿孔
3．再吸收缺陷
4．充填根尖
與其它材料相比，MTA的優勢在于它具有良好的生物相容性，且無細胞毒性等，可以防止細菌微漏的發生，促進組織再生，使牙周組織恢復正常；且完全不受潮濕環境的影響。
MAT由以下幾種成分組成：
·硅酸二鈣
·硅酸三鈣
·鋁酸三鈣
·氧化鉍
·二水硫酸鈣
·微量元素
親水的細小微粒需在潮濕的環境中才能凝固，pH值為12．5的含水凝膠凝固成堅硬的團塊大約需要4小時。
【適用范圍】
1、根管倒充填
2、修補根管穿孔
3、根管內吸收修補充填
4、蓋髓
5、根尖成形
【注意事項】
1、材料容器必須保持封閉，遠離潮氣，避免降解；
2、材料必須放置干燥地方預防受潮；
3、材料用后所盛容器必須擰緊，以防受潮；
4、材料在調拌后必須約10分鐘內放入口內，防止在操作過程中脫水硬固；
【使用說明】
建議粉液比按0.15g：0.10ml（2滴）調和均勻，具體操作如下：
根管內吸收所致穿孔的修復
1、使用橡皮障，用根管內器械清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；
2、用臨時材料暫封根管口；
3、一周后，使用橡皮障，用次氯酸鈉沖洗根管清除氫氧化鈣；
4、用紙捻擦干根管，確定吸收破損處，將根管口至穿孔處根管清理干凈；
5、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至吸收穿孔處，用小號銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊；（提示：用大號超聲銼在無水的情況下用中等強度壓力有助于材料的密實）
6、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復上述過程；
7、用暫封材料在根管內封濕棉球至少4個小時；
8、4個小時后或另約復診時間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復上述過程；如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內，作為根管永久充填部分。
醫源性穿孔修補
1、使用橡皮障，清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；
2、用紙捻擦干根管，隔濕穿孔，封閉根尖至穿孔處根管；
3、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至穿孔處，用小號銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊；（提示：同上）
4、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復上述過程；
5、用暫封材料在根管內封濕棉球至少4個小時；
6、4個小時后或另約復診時間，檢查材料是否硬固，如不硬固，重新重復上述過程，如果硬固，充填剩余根管，材料將保留在根管內，作為根管永久充填部分。
根尖成形
1、使用橡皮障。清理根管，用次氯酸鈉沖洗根管；
2、用紙捻擦干根管，用暫封材料在根管內封觀雅牌氫氧化鈣糊劑，一周后，用次氯酸鈉沖洗或用器械去除氫氧化鈣，用紙捻擦干根管；
3、用材料輸送器或銀汞充填器把材料放至根尖，用小號銀汞充填器或棉球或紙捻壓緊
，厚度3－5毫米；（提示：同上）
4、拍片，確定材料位置是否合適，如果沒有形成足夠封閉，去掉材料，重復上述過程。
來源：觀雅
