12歲的女性患者，為II類2分類錯(cuò)牙合，中度骨性II類，后縮側(cè)貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。
圖2.23
臨床牙列情況
哪顆牙缺失？
X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預(yù)后較好。
該病例的主要問題是什么？
● Ⅱ類切牙關(guān)系。
● UR5和下切牙擁擠。
● 上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。
● 上頜后牙段間隙。
● UL3和LR5先天缺失。
● LRE滯留（預(yù)后較好）。
該病例的IOTN指數(shù)
5i-基于UR5阻生。
治療方案
● 全口固定矯治，不拔牙。
● 排齊牙列，糾正切牙關(guān)系。
● 保留LRE，未來缺失再行修復(fù)。
● 重新分配間隙以排齊UR5，為UL3的修復(fù)預(yù)留間隙。
該方案的理由是什么？
患者為II 類2分類錯(cuò)牙合，深覆牙合，下頜后縮面型。不拔牙矯治對(duì)面型有利，并可簡化深覆牙合的糾正。下牙列中LRE預(yù)后較好，牙根長度合理，未經(jīng)修復(fù)，無癥狀、穩(wěn)定。上牙列有足夠間隙納入阻生U R 5， 并修復(fù)UL3。并可為UR4和UL4改扭轉(zhuǎn)提供間隙（扭轉(zhuǎn)達(dá)到90°）。
圖2.24中為何下頜有的牙齒未粘結(jié)托槽？
LL2和LL3幾乎扭轉(zhuǎn)90°，沒有足夠間隙改扭轉(zhuǎn)排齊。很難在扭轉(zhuǎn)牙的正確位置粘結(jié)托槽，所以在治療開始階段暫不納入，并用塑料套管支持弓絲，避免刺激軟組織。治療中推出間隙再排齊扭轉(zhuǎn)牙。
圖2.24
圖2.25中使用的是什么矯治方法？
圖2.25
● 0.018不銹鋼圓絲。
● 上頜右側(cè)用推簧推出前磨牙間隙。
● 前磨牙舌側(cè)粘結(jié)舌鈕，用橡皮鏈改扭轉(zhuǎn)。
● 橡皮鏈通過腭側(cè)的連接桿連接至UL6、UL5和UL4，加強(qiáng)固位。
● UL1、UR1和UR2連扎為一體，用橡皮鏈牽引UL2至正位，鄰接UL1，為UL3提供位置。
UL3修復(fù)方法的選擇
橋體或種植體。
評(píng)估修復(fù)所需間隙時(shí)需要考慮的因素有哪些？
UR3是未來修復(fù)UL3的尺寸參照，為達(dá)到理想審美，最佳方案是對(duì)稱、雙側(cè)尖牙等寬。存在過小牙時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到理想修復(fù)尺寸過窄時(shí)追求對(duì)稱會(huì)使種植難度加大。如果優(yōu)先選擇種植義齒，可以考慮復(fù)合樹脂修復(fù)對(duì)側(cè)牙，加大尺寸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后修復(fù)會(huì)更加符合美學(xué)。
UL3采用樹脂粘結(jié)橋體修復(fù)（圖2.26），討論橋體的設(shè)計(jì)
圖2.26
這是單端懸空式橋體，依靠單一金屬臂連接至UL4腭側(cè)。單端懸空式橋體比雙端設(shè)計(jì)預(yù)后更好。雙端橋體未來失敗風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)橐粋?cè)基牙粘結(jié)失敗可能導(dǎo)致另一側(cè)基牙難以察覺的齲壞。因?yàn)閁L4腭側(cè)面積大于稍小的UL2，所以選作單端基牙。另外，金屬臂在光照下顯現(xiàn)的“透光效應(yīng)”對(duì)美觀的影響在這一區(qū)域相對(duì)也較小。
該病例中放置粘結(jié)式保持器的原理是什么？
治療前UL2扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)牙易復(fù)發(fā)，粘結(jié)式保持器可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。圖2.27為最終牙合像。
圖2.27
來源于口腔領(lǐng)航
