原文來源：He S, Gao J, Wamalwa P, Wang Y, Zou S, Chen S.Camouflage treatment of skeletal Class IIImalocclusion with multiloop edgewise arch wire and modified Class III elasticsby maxillary mini-implant anchorage. Angle Orthod. 2013 Jul;83(4):630-40.
骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形在亞洲人群中發(fā)病率較高（14%）且矯治難度較大。嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形需要正畸正頜聯(lián)合治療，對于邊緣病例的正畸代償治療，多曲方絲弓技術(shù)和Ⅲ類頜間牽引是常用的矯治方法：可以豎直前傾的下頜磨牙、重建合平面、調(diào)整
上下牙弓寬度及后牙轉(zhuǎn)矩，繼而改善Ⅲ類關(guān)系。但是傳統(tǒng)的以牙為支抗的Ⅲ類頜間牽引容易造成上頜磨牙的伸長和上切牙的唇傾，下頜骨發(fā)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下面高增加，咬合變淺。這些效應(yīng)對底角和深覆合患者有利，但是骨性Ⅲ類多為高角長面型，
且上切牙本身代償性唇傾，故均為負(fù)效應(yīng)。本研究比較了利用上頜微種植體的Ⅲ類頜間牽引及傳統(tǒng)的牙支抗Ⅲ類頜間牽引。
該研究包含了44例ANB角在-4—0°的輕中度骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形患者，矯治方案為正畸代償性治療，應(yīng)用多曲方絲弓技術(shù)，上頜0.019*0.025不銹鋼直絲，下頜0.018*0.025英寸多曲方絲，自第一前磨牙開始每顆牙加3-5°后傾彎。其中實(shí)驗(yàn)組20例患者在上頜第二前磨牙及第一磨牙間植入微種植體，用以改良Ⅲ類頜間牽引，對照組24例患者使用的是常規(guī)的牽至上頜第二磨牙的長Ⅲ類頜間牽引。對各患者矯治前、矯治結(jié)束后和保持一年后的側(cè)位片進(jìn)行分析。
圖1 實(shí)驗(yàn)組患者示例。
A 治療前、治療結(jié)束、保持一年后的側(cè)貌；
B 治療前口內(nèi)像；
C 治療中口內(nèi)像；
D治療結(jié)束時(shí)口內(nèi)像；E保持一年后的口內(nèi)像
圖2 實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)角度測量值
(1) SNA. (2)SNB.
(3) ANB. (4) SN-OP.
(5) SN-MP. (6) U1-L1.
(7) L1-MP. (8) L6-MP. (9) U1-SN.
圖3：實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)長度測量值
(1) A-McNamara line.
(2) Pog-McNamara line.
(3) U1-FHV.
(4) L1-FHV.
(5)U6-FHV.
(6) L6-FHV,
(7) U1-PP.
(8) L1-MP.
(9) U6-PP.
(10) L6-MP.
(11) S-Go.
(12) N-Me.
(13) Wits appraisal.
(14) E line to upper lip.
(15) E line to lowerlip.
實(shí)驗(yàn)結(jié)果:兩個(gè)組均獲得良好的咬合。測量分析顯示兩組治療后較治療前OP-SN, Pog-McNa, APDI值, L1-MP(°), L6-MP(°), L1-FHV, and L6-FHV 均顯著減小，同時(shí)L1-MP(mm), Wits值, 覆合覆蓋及ODI值顯著增加。
實(shí)驗(yàn)組中上切牙唇傾度減小，下切牙舌傾度增加3.5°，伸長2.4mm，上下切牙夾角(U1-L1)增大。下頜磨牙遠(yuǎn)中傾斜9.1°，壓入0、4mm，遠(yuǎn)中移動(dòng)3.4mm。咬合平面成逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)2.5°，下唇至E線距離減小0.8mm。
在對照組中，上切牙唇傾度增加3°，伸長2mm，上頜下頜第一磨牙均伸長，下頜角(SN-MP)增加1.6°，后前面高比減小，下上下唇都更加前突。兩個(gè)組的重疊圖如圖2所示。
圖4 兩組病例的頭影測量重疊圖，用SN平面重疊。
A：實(shí)驗(yàn)組病例；
B：對照組病例.
討論：對于骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形患者，應(yīng)盡量避免支抗牙的伸長、下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及面下1/3的增大。該研究實(shí)驗(yàn)組中沒有發(fā)生上頜磨牙伸長、上切牙唇傾和下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前牙覆合覆蓋的建立是通過下牙列的遠(yuǎn)中移動(dòng)和下切牙的伸長來實(shí)現(xiàn)。
在對照組中，上頜磨牙伸長，下頜角和面下1/3增大，這些都屬于該類患者的負(fù)效應(yīng)。另外實(shí)驗(yàn)組下唇得以有效內(nèi)收，而對照組上下唇都進(jìn)一步前突。
結(jié)論：多曲方絲弓技術(shù)配合上頜微種植體的改良Ⅲ類牽引矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形能有效地遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜磨牙，且能避免下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及上切牙唇傾。是高角開合傾向的Ⅲ類患者的合理選擇。
來源：Ormco
