牙列重度磨耗表現(xiàn)為全牙列或牙列中多個(gè)牙的牙冠表面硬組織出現(xiàn)明顯缺損，嚴(yán)重影響患者的口腔美觀和口腔功能。牙列重度磨耗病因復(fù)雜，磨耗類型多樣，鑒別診斷難，治療方案涉及多個(gè)學(xué)科，不僅僅需要美學(xué)重建還需要功能重建，是口腔臨床中的疑難病和多發(fā)病。
牙列重度磨耗的病因--物理因素
牙列重度磨耗的病因復(fù)雜，主要可以分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例，有的是單一病因引起，有的則是多病因混合或交替導(dǎo)致。
物理因素
物理因素是指不同物體對(duì)牙齒表面的機(jī)械磨擦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損。物理因素導(dǎo)致的牙列重度磨耗按照摩擦牙齒表面的物體的不同主要可以分為以下兩類：
（1）磨耗（attrition）
磨耗是指在下頜的功能運(yùn)動(dòng)（咀嚼食物等）或副功能運(yùn)動(dòng)（夜磨牙、緊咬牙等）過程中上下頜牙齒和牙齒之間的機(jī)械摩擦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損。
磨耗患者一般有特定的飲食習(xí)慣，如喜吃硬食、嚼檳郎等，這些飲食習(xí)慣導(dǎo)致咀嚼時(shí)咬合力過大，或者牙齒咬合面之間粗燥的事物導(dǎo)致牙面承受過度的機(jī)械摩擦；磨耗患者一般還有夜磨牙、緊咬牙等副功能運(yùn)動(dòng)病史。
圖1: 夜磨牙導(dǎo)致的牙列重度磨耗
磨耗患者中還有一類特殊的局限于上下前牙區(qū)的牙齒重度磨耗，表現(xiàn)為上前牙舌面、下前牙切端和唇面的重度磨耗。該類患者常表現(xiàn)為一類特殊的咬合類型，重度深覆頜或者上前牙明顯舌傾，這種咬合類型導(dǎo)致下頜前伸功能運(yùn)動(dòng)受限，從而導(dǎo)致前牙區(qū)重度的磨耗，可稱為前牙功能范圍受限（restricted envelope of function）。
圖2: 前牙功能范圍受限導(dǎo)致的前牙重度磨耗 磨損是指在非下頜功能運(yùn)動(dòng)和副功能運(yùn)動(dòng)中，除牙齒以外的其它物體對(duì)牙齒表面機(jī)械摩擦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織缺損。 磨損患者一般有某種特殊的生活習(xí)慣或工作習(xí)慣，如不正確的刷牙方式、長(zhǎng)時(shí)間叼煙斗、咬指甲、咬鉛筆等生活和工作習(xí)慣。長(zhǎng)時(shí)間的不良習(xí)慣，這些煙斗、鉛筆、指甲等異物會(huì)對(duì)牙齒表面過度機(jī)械摩擦，導(dǎo)致牙齒表面硬組織缺損。
圖3: 咬指甲、叼煙斗等習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒磨損
牙列重度磨耗的病因--化學(xué)因素 化學(xué)因素 牙列重度磨耗的化學(xué)因素病因是指酸性物質(zhì)對(duì)牙齒硬組織（牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)）中的羥基磷灰石的酸蝕脫礦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損，又稱酸蝕癥（erosion）。酸蝕癥根據(jù)對(duì)牙齒酸蝕脫礦的酸的來源可分為外源性酸蝕和內(nèi)源性酸蝕。 （1）外源性酸蝕 對(duì)牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體以外，包括飲料、食物、水果、藥物、工作環(huán)境等。碳酸類飲料如可樂，其PH值約為2.7；果汁中檸檬汁的PH值約為1.8-2.4。酸性的飲料、水果、食物等長(zhǎng)時(shí)間、高頻度地接觸牙齒表面，導(dǎo)致牙齒表面硬組織酸蝕脫礦，造成牙齒表面硬組織的重度缺損。
圖3：酸性飲料導(dǎo)致的牙列重度磨耗（酸蝕癥）
（2）內(nèi)源性酸蝕 對(duì)牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體內(nèi)部的胃液。胃液的PH值約為1.6-1.9，酸性很強(qiáng)，對(duì)牙齒硬組織具有很強(qiáng)的酸蝕脫礦能力。但胃液怎么會(huì)進(jìn)入口腔內(nèi)對(duì)牙齒造成酸蝕脫礦呢？引起胃液導(dǎo)致的內(nèi)源性酸蝕癥的疾病主要有以下兩種：
① 神經(jīng)性貪食癥（bulimia）
神經(jīng)性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐，混有胃液的嘔吐物進(jìn)入口腔內(nèi)，接觸牙齒表面，對(duì)牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時(shí)的特定體位，神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上前牙的舌側(cè)、或者累積上頜前磨牙的舌面。
圖4: 神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的上頜前牙舌側(cè)重度磨耗
② 胃食管返流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）
胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，簡(jiǎn)稱GERD，是由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃液返流至口腔內(nèi)，胃液接觸牙齒表面，胃酸對(duì)牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時(shí)胃液返流導(dǎo)致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴(yán)重，由于患者的睡姿體位不同，因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側(cè)并不對(duì)稱。
圖5: 胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗 牙列重度磨耗的病因的鑒別診斷 牙列重度磨耗病因復(fù)雜，磨耗類型多樣，很多病例往往多病因混合或交替致病，造成對(duì)病因的鑒別診斷困難。臨床上可以結(jié)合病史和口腔檢查兩方面進(jìn)行病因的鑒別診斷。 病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學(xué)因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可以為牙列重度磨耗的病因診斷提供非常重要的信息和依據(jù)。 除了病史詢問，對(duì)牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結(jié)合口腔檢查，即對(duì)牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學(xué)性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗量對(duì)比（amount）、上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個(gè)主要因素來進(jìn)行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為L(zhǎng)AAC原則。 磨耗發(fā)生的部位（location）物理性的磨耗由于是上下頜牙列相對(duì)的牙齒之間的機(jī)械摩擦而導(dǎo)致，因此物理性的磨耗主要發(fā)生在牙齒的咬合面。而酸蝕癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗不一定在牙齒的咬合面，可以發(fā)生于牙齒的唇頰面或者舌顎面。
圖2: 長(zhǎng)期飲用碳酸飲料導(dǎo)致的酸蝕癥 2.磨耗面外觀特征（appearance） 物理性的磨耗形成的磨耗面邊緣尖銳、表面光滑閃亮。而酸蝕癥導(dǎo)致的磨耗面邊緣圓鈍，多呈杯狀凹陷。 3.上下頜相對(duì)牙齒的磨耗量對(duì)比（amount） 物理性的磨耗上下頜相對(duì)牙齒牙面的磨耗量基本一致。而酸蝕癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗上下頜相對(duì)牙齒牙面的磨耗量可以完全不同，甚至一側(cè)有嚴(yán)重的磨耗而對(duì)側(cè)完全沒有磨耗。 4. 上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact） 物理性的磨耗所導(dǎo)致的牙列重度磨耗，其上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面之間一定有咬合接觸。而化學(xué)性酸蝕癥所導(dǎo)致的牙列重度磨耗，其上下頜相對(duì)牙齒的磨耗面之間可能完全沒有咬合接觸。
圖3 ：夜磨牙導(dǎo)致的物理性磨耗
“根據(jù)以上這四個(gè)主要因素（LAAC原則）對(duì)牙齒磨耗面特征進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合病史詢問，就可以對(duì)牙列重度磨耗的病因進(jìn)行明確的鑒別診斷。
來源于Tsmile
