阿奇霉素是臨床上常用的抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣，屬大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。
不過，臨床上在應(yīng)用阿奇霉素時(shí)，有很多危險(xiǎn)的應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡！
案例介紹：
患者，男，75歲，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫(yī)院就診，被診斷為上呼吸道感染。
醫(yī)生開具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；復(fù)方甘草片，每次4片，每日三次。沒料到的是，患者用藥3天后死亡。
是什么藥物因素導(dǎo)致了患者死亡？
在用藥的時(shí)候，需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn)：
阿奇霉素和復(fù)方甘草片
二者合用，易引起心律失常
所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。
復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用。作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。
提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時(shí)應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。
阿奇霉素和辛伐他汀
二者合用，易引起肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。
阿奇霉素可能引起重癥肌無力
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
案例介紹：
患者，女，68歲，既往患重癥肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。
重癥肌無力患者↑↑↑
立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復(fù)如前。
第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。
第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。
提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無力患者慎用阿奇霉素！
來源：藥師群
